閉合性肝損傷患者的圍術期護理體會

趙哲黑

【摘? 要】目的：探究圍術期護理對閉合性肝損傷患者的應用效果。方法：選取我院2011年3月至2014年10月收治的18例閉合性肝損傷患者，均以手術的方法治療;給予患者圍手術期針對性整體護理。分析回顧患者的護理效果。結果：18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于嚴重失血，1例術后并發膈下囊腫。結論：圍手術期針對性整體護理對提閉合性肝損傷患者的手術效果、降低并發癥發病率均有良好的成效，值得臨床推廣采用。

【關鍵詞】閉合性肝損傷;圍術期;護理

外傷性肝損傷是外科常見急腹癥，近年來隨著交通運輸、重工業、建筑等等行業的發展，外傷性肝損傷的發生率有上升趨勢。外科手術仍然是治療外傷性肝損傷的首選方式。本院自2011年3月至2014年10月共收治18例閉合性肝損傷患者，均以手術的方法治療。隨著近年來優質護理目標的制定，我院對該組18例患者開展了圍手術期針對性整體護理，使得護理程序更加規范化、人性化，對患者的生理、心理實施綜合護理，收到了比較滿意的護理效果。現將資料整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年10月收治的18例閉合性肝損傷患者的臨床資料，其中女性5例男性13例，年齡19～69歲，平均（31.8±1.6）歲，受傷到就診時間0.5-4h。受傷原因：車禍傷12例，鈍器傷3例，高處墜落傷3例。肝損傷情況：右葉損傷11例，左葉損4例，左右葉均有傷3例。合并癥及伴發傷：有不同程度休克11例，合并腦外傷4例，四肢或骨盆骨折6例，腹腔內其他臟器傷12例。

1.2 手術方式

18例均行手術治療。其中大網膜填塞修補6例，肝動脈結扎2例，單純縫合止血6例，單純肝周紗布填塞術3例，1例開腹后未行手術即死于嚴重失血。

1.3 護理方法

（1）術前護理：患者盡量臥床休息，避免過多翻動，以免加重出血情況，休克患者取中凹仰臥位，將頭部及下肢抬高2O-30度，以增加回 心血量，盡量減少缺血缺氧造成的損傷。為患者建立兩條以上的靜脈通道，以補充容血量、維持水電解質平衡等。根據中心靜脈壓、血壓、尿量、心率等指標調整輸液速度，以上肢為佳，以防止肝段腔靜脈損傷，經下肢輸液漏入腹膜后間隙達不到擴容目的^[1]。閉合性肝損傷患者入院前基本都經歷了較為嚴重的事故，往往會產生應激性，患者術前容易出現情緒不穩定的情況，易存在恐慌、抵制、焦慮、多疑等心理。護士應當在條件允許的情況下積極與患者溝通，對患者進行心理疏導，對患者進行一定的健教育，幫助患者了解手術的必要與重要性，消除抵觸等不良情緒，建立戰勝疾病的自信與勇氣，叮囑并協助使患者做好術前準備，積極執行醫囑。密切關注患者各項生命體征，嚴密觀察患者的病情變化，做好記錄及時與醫師溝通。以氧流量3-4ml/min給予患者吸氧，盡快糾正休克。（2）術前準備：做好常規手術器械及物品準備。為患者做好備皮工作，感染嚴重者應遵醫囑適當使用抗生素治療。嚴格無菌操作，及時發現并處理異常情況。積極考慮術中可能發生的種種情況，提前做好各項準備。（3）術中護理：術中提供全程優質護理服務，擺放舒適體位，保護患者隱私，麻醉前有效溝通，及時了解患者的感受和體驗。嚴格保護切口衛生，以免術后切口感染。配合術者使用好手術器具。調節好手術室溫度，防止對患者造成不適。嚴格監控生命體征，隨時掌握脈搏、體溫的變化。隨時準備應對術中突發情況。（4）術后護理：術后患者的自主呼吸功能沒有得到完全恢復，此時應當給予心電監護、吸氧同時密切注意生命體征的變化。如血壓下降或高熱、少尿、嗜 睡、煩躁不安，應及時告知醫生。常規吸氧3d^[2]，2-4ml/min，以提高動脈血氧含量和氧的飽和度，糾正肝臟缺氧，減輕肝臟損害，利于肝功能恢復。術后取平 臥位，6h后血壓、脈搏平穩可協助患者取半坐位，以利于引流和改善換氣。術后一周病情穩定后鼓勵并協助患者床上活動并逐漸下床走動，以防腸粘連和肺部并發癥，促進機體功能恢復。妥善固定引流管并保證其通暢，在患者活動或變換體位時注意保持引流管低于腹部切口，以防止出現引流液的反流等情況。對引流液的性狀和量進行記錄，每天更換引流袋。術后3d之內患者可以以營養液提供營養。拔胃管之后初期進流食，逐漸進半流食，后期可給予低脂肪、高蛋白的普通食物，如雞蛋、蝦皮等，口味以清淡為主，避免辛辣、油膩。保持患者各方面衛生，預防并發癥，如術后出血、膽萎、肝內血腫、腹腔感染、肺部感染等。

2.結果

18例患者中痊愈17例（94.44%）1例死于嚴重失血，1例術后并發膈下囊腫。

3.討論

肝臟是人體內最大的實質性器官，血流豐富，受到創傷后引發大量出血，應以最快的速度送往醫院救治。本組1例死亡患者就是在受傷后導致嚴重失血性休克，且就診不及時最終導致延誤了最佳搶救時機。綜上所述，圍術期護理應做到對患者各方面情況都要顧及并及時正確的處理，注意醫護患三方的相互溝通。只有這樣，才能有效提高手術治療效果，降低并發癥發病率。

參考文獻：

[1] 路桂華.肝臟損傷圍手術期護理[J].內蒙古醫學雜志，2004，36（9）：707.

[2] 閏淑蘭，封曉賢.29例外傷性肝破裂合并休克的護理體會[J].中華現代護理，2005，2（12）：33—34.