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52例妊娠合并心臟病的護理體會

2015-10-21 19:24:47王君芝
中國醫學人文雜志 2015年3期
關鍵詞:護理

【摘? 要】目的? 探討妊娠合并心臟病患者的護理。方法? 對心臟病孕婦做好一般護理、產程監護、心理護理、用藥護理、預防和糾正心力衰竭。結果? 運用護理手段,采取有效措施,明顯降低了孕產婦和圍產兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利度過孕產期。結論 加強心臟病孕產婦妊娠期、分娩期、及產褥期的護理是確保母嬰安全的有效措施。

【關鍵詞】妊娠;心臟病;護理;吸氧

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全,導致流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒及圍產兒死亡率增高。妊娠、分娩及產褥期可使心臟病患者的心臟負擔加重而誘發心力衰竭,為孕產婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病孕產婦死因排位中高居第二位,為非直接死亡的第一位。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率,必須加強護理和監測,以使患者安全度過妊娠期、分娩期、和產褥期。選取我院近3年來共收治妊娠合并心臟病患者52例,現將護理體會報告如下:

1? 臨床資料

患者為2012年1月—2015年1月在我科收治的52例心臟病孕婦,年齡最大42歲,最小19歲,風濕性心臟病12例,先天性心臟病10例,妊高癥心臟病14例,病毒性心肌炎12例,圍生期心肌病4例,剖宮產40例,陰道分娩12例,其中心力衰竭發生在妊娠中期4例,妊娠晚期44例,孕產婦0死亡,圍產兒死亡2例。

2? 護理體會

2.1? 一般護理

心功能Ⅲ級以上的妊娠合并心臟病患者需住院治療,心功能I—II級者,預產期1—2周入院。將患者安置在安靜、空氣新鮮、有氧供給的小房間,限制探視,避免情緒過度激動。囑患者臥床休息,取左側臥位或半臥位,減少活動量,定期吸氧,指導孕婦攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食,且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等,少量多餐,多食水果和蔬菜,保持大便通暢。教會病人自測脈搏及胎動,如活動后脈搏>100次/分或胎動過多或過少,均應及時報告醫生,及時處理,根據病情記出入水量,嚴密監護孕婦的心肺情況、體重、血壓和胎心音的變化,做好各項記錄,預防各種感染,防止并發癥。

2.2? 心理護理

合并心臟病孕婦多數以往有心臟病病史,心理負擔較重,既渴望分娩成功,又擔心分娩造成心臟病病情加重,再加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器、噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心,患者易出現緊張、恐懼心理。護士要注意心理安慰,運用溝通技巧,向患者介紹治療成功的病例等,同時給于精神安慰,耐心解答患者和家屬的各種疑問,以消除不良心理因素,減輕心理負擔,使其主動配合治療。

2.3? 產程監護

患者進入第一產程時,精神上鼓勵和安慰產婦,適當使用鎮靜、止疼劑,密切監測病人的脈搏、呼吸、心率、血壓、胎心及宮縮情況,面罩吸氧,指導產婦宮縮時不宜用力,宮口開全后行產鉗術或胎頭吸引術,嚴格無菌操作,縮短第二產程,減少體力消耗。

如產程進展緩慢,可適當使用宮縮劑,用藥時要有專人陪伴及護理,嚴密觀察患者的心臟功能、子宮收縮、宮口開大及先露下降情況,如患者出現心悸、胸悶、氣短、胎心>160次/分,應適時在硬外阻滯麻醉下行剖宮產術,立即備皮、臍部護理、上尿管、備血、按醫囑給予術前用藥等術前準備工作,胎兒娩出后,立即在產婦腹部加壓沙袋,持續放置24h,以防腹壓驟降誘發心力衰竭。

合理限制第二產程時間,正確處理第三產程是控制產后出血的關鍵。產后出血可減少靜脈回流,降低右心房的壓力,但失血過多造成的低血壓和缺血會影響心臟功能。為防止產后出血,必要時可用催產素10—20∪肌注,如產后2h內出血量大于200ml,應積極查找原因,給予急救處理,遵遺囑輸血、輸液,嚴格控制滴速,同時密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓、宮底高度、膀胱充盈情況,囑患者及時排空膀胱,產后24h應絕對臥床休息,一切日常生活有護理人員協助進行,避免一切引起情緒波動的刺激,清淡飲食,防止便秘,72h內嚴密監測生命體征,如休息時心率>110次/分,呼吸>20次/分,說明有早期心衰發生,應立即通知醫生,迅速對癥處理,繼續使用抗感染藥物,預防細菌性心內膜炎及產后感染。

2.4? 用藥護理

強心、利尿、擴血管是妊娠合并心臟病的治療原則,護士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應及注意事項。如患者出現惡心、嘔吐、視覺障礙,心率<60次/分,說明有洋地黃中毒發生,應立即停藥,通知醫生,對癥處理。合并心臟病孕產婦在進行靜脈輸液時,其輸液速度應嚴格有醫護人員控制,囑咐病人及家屬不得隨意調整。

2.5? 吸氧

吸氧不僅可改善心臟病孕產婦的缺氧癥狀,還可改善胎兒宮內窘迫。一般常規給氧一天三次,每次30—60分鐘,流量3—4升∕分,如活動后有胸悶、心悸、氣短、或胎心>160次/分或<120次/分,可立即給氧,發生心力衰竭時可持續給氧至癥狀消失。

2.6? 急性心力衰竭的護理

患者一旦發生心力衰竭,立即取端坐位,雙腿下垂,保持呼吸道通暢,高流量加壓吸氧,為增加氣體交換面積,一般可用50%的乙醇置于氧氣的過濾瓶中,隨氧氣吸入,遵醫囑給予速尿20—40mg靜脈注射,嗎啡5—10mg緩慢靜脈注射,使患者安靜,減少躁動,密切觀察血壓、脈搏、呼吸,留置尿管,記錄尿量,預防并發癥發生。

3? 討論

妊娠合并心臟病是圍產期嚴重的妊娠并發癥,在妊娠、分娩及產褥期均可加重心臟負擔而誘發心力衰竭。發生心力衰竭可因缺氧引起子宮收縮,發生早產或引起胎兒宮內發育遲緩和胎兒窘迫,甚至胎死宮內。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率,應加強孕期保健,增加產前檢查或家庭訪視次數,正確評估母體和胎兒情況,動態觀察心臟功能,積極預防和治療各種引起心力衰竭的誘因,適時終止妊娠,減少心力衰竭的發生,盡量延長孕周,達到母兒健康安全的目的。對妊娠32—34周的心臟病患者,加強產前、產時、產后監護,了解孕產婦的心理狀態,做好心理護理,積極處理好三個產程,正確識別早期心力衰竭癥狀,及時對癥處理,全面降低了孕產婦和圍生兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利度過孕產期。

參考文獻:

[1]張素霞.探討妊娠合并心臟病的護理[J].中國實用醫藥.2012.22.

[2]逄秀云,毛軍.妊娠合并心臟病患者的護理[J].中國醫藥導報.2009.28.

[3]陽偉華.妊娠合并心臟病患者的護理干預[J].中國現代醫生.2009.02.

作者簡介:

王君芝,女,本科學歷,畢業于山東大學護理學院。副主任護師。在山東省千佛山醫院工作。在《齊魯護理雜志》發表論文3篇,實用型專利第一作者2項。

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