38例中老年慢性支氣管炎患者的臨床護理方法

沈秀華

【摘? 要】慢性支氣管炎是中老年人的常見疾病，臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作。每年持續發病3個月，連續2年或2年以上，長期得不到有效治療能夠引發各種并發癥，嚴重者可導致慢性肺源性心臟病。因此，對于中老年慢性支氣管炎患者要給予有效的治療和護理，做好患者的病情觀察，指導患者有效咳嗽及排痰，給予有效的心理護理及飲食、用藥護理等，改善患者的病情，加快健康的恢復。

【關鍵詞】中老年;慢性支氣管炎;護理

慢性支氣管炎是中老年的常見疾病，臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作。該病常在冬季發作，且持續三個月以上，長期得不到有效治療能夠引發各種并發癥，嚴重者可導致慢性肺源性心臟病。因此，對于中老年慢性支氣管炎患者要給予有效的治療和護理。我院收集近兩年的慢性支氣管炎患者38例，針對患者的病情給予了有效的護理措施，收到了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

收集近兩年來我院治療的中老年慢性支氣管炎患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，年齡50～88歲，平均年齡72歲。所有患者臨床均表現出咳嗽、咳痰、喘息或氣促，呼吸困難，反復呼吸道急性感染，治療方法以控制感染為主，給予祛痰、鎮咳和解痙，平喘藥物。有效治療后所有患者均給予有效的護理措施。

2護理方法

2.1嚴密觀察患者的病情? 注意患者的呼吸癥狀，咳嗽、咳痰情況，如咳痰外觀、痰的顏色、痰量、痰是否咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸機參與活動等呼吸困難表現，紫鉗、意識狀態等，當病人突發胸痛要警惕氣胸。

2.2保持呼吸道通暢 對于痰多粘稠、難咳的患者醫護人員要指導其多飲水，遵醫囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α——糜蛋白酶等藥物霧化吸入，指導患者采取有效咳嗽方式，護理人員或家屬協助患者翻身、胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協助排痰。

2.2.1教給患者有效咳嗽及做深呼吸? 對于慢性支氣管炎患者進行深呼吸及有效咳嗽時極其重要的，護理人員應在這方面做好指導。患者通過深呼吸和有效咳嗽，可及時排出呼吸道內的分泌物^[1]。指導病人每2-4h定時進行數次隨意的深呼吸，在呼氣終了屏氣片刻，然后，爆發性咳嗽，促使分泌物從遠端氣道隨氣流移向氣道。

2.2.2指導適當體位，排除分泌物? 結合患者的病灶部位指導其擺好體位，使病變部位支氣管開口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩擊，將分泌物排出體外。引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前進行，每次10min～15min，引流期間防止頭暈或意外危險，觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神態呼吸及有無紫紺。

2.2.3協助指導患者做好胸部叩擊? 做胸部叩擊能夠間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法：從肺底到肺尖，從肺外側到內側，每一肺葉叩擊1-3mm。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間15～20mm為宜，每日2～3次。餐前進行，高齡或有皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護物包蓋在叩拍部位以保護皮膚。

2.3指導患者臥床休息及適當做活動? 急性發作期有發熱、喘息時應臥床休息。尤其在劇烈運動，頻繁咳嗽時，適當休息，可以減少機體耗能。病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動或鍛煉。鍛煉應量力而行，循序漸進，以患者不感到疲勞為宜，可進行床上運動、散步、慢跑、太極拳、體操、有效的深呼吸運動等。

2.4飲食護理? 中老年支氣管炎患者常有消化不良，營養不良可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機體免疫力降低，因此應注意增加營養攝入，改善機體營養狀態，應給予高熱量、高蛋白飲食、高維生素、低脂、易消化為宜，多進食如瘦肉、蛋、奶、魚蔬菜和水果等。食物易嚼、易咽，應少量多餐;如無禁忌每日飲水量至少要1.5L。

2.5用藥護理 按醫囑應用抗菌藥、支氣管擴張藥、祛痰藥等藥物，說明氣霧劑用法，注意觀察藥物療效及不良反應。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。盡量避免使用可待因等強鎮咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

2.6心理護理 支氣管炎患者往往長期存在呼吸困難，引發生活上的諸多不便，需要家人的長期照顧，而家庭關心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應做好病人的心理護理，與患者探討積極應對、配合治療的方法，講述其他成功的病例，也可請成功病例現身說教，說明病人良好的情緒對疾病恢復的重要性;可成立患者互助組，進行交流，提高患者戰勝疾病的信心;做好病人與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經濟支持。指導患者學會相關的應對技巧，如控制呼吸，散步，參加運動活勞動，適當發泄等應對焦慮的方法^[2]。

2.7戒煙? 吸煙是引起慢性支氣管炎最為重要的因素。慢性支氣管炎患者應充分認識到吸煙的危害性，吸煙者宜及早戒煙，以期減緩本病的進程。指導患者避免接觸吸煙人群或環境，和戒煙成功者交流經驗，清除工作場所、家中的儲備煙。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁。戒煙時可出現坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體質量增加。可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。

3體會

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸道疾病，嚴重影響著患者的生活及健康。該疾病是由多種因素引起的，主要包括感染、吸煙、大氣污染、職業、家庭遺傳因素、特異性體質和免疫因素以及神經-內分泌功能紊亂等。應提高患者對預防、治療慢性支氣管炎的認識態度，提供相應的學習資料;鼓勵家庭成員承擔為促進患者康復的責任，改善環境，保持空氣流通，適宜的溫濕度，改變飲食習慣，消除及避免霧、粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏原或去空氣污染、人多的公共場所。增加抵抗力，適當休息，勞逸結合，保證充足睡眠，足夠營養，保持口腔清潔。識別感染或病情加重的早期癥狀，如發熱、痰量增多、上呼吸道感染、呼吸困難、對氧的需求量增加、活動耐力減低等癥狀，告知患者發現疾病應及早就醫，以免延誤病情。

參考文獻：

[1]李平.老年重癥肺炎的抗生素選擇[j].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（9）：224.

[2]胡新紅.淺談老年患者心理護理[j].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（11）：1418.