自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉及術后復發原因分析

鄭智偉

【摘? 要】本文通過探討自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的效果，分析術后復發原因，從而得出結論：角膜緣干細胞相對缺乏是自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉術后復發的主要原因，而加強術前病例選擇、術中嚴格規范操作和術后輔助治療對降低術后復發率很有幫助。

【關鍵詞】翼狀胬肉? 角膜緣干細胞移植 復發原因

Abstract：This paper discussed the corneal limbal stem cell autograft transplantation for treatment of pterygium，analysis of the causes ofpostoperative recurrence，thus draws the conclusion：corneal limbal stemcell is the main reason for the relative lack of autologous corneal limbal stem cell transplantation for treatment of pterygium recurrence，andenhance the preoperative patient selection，operative strictly regulate the operation and operation adjuvant therapy is helpful to reduce the recurrence rate after operation.

Keywords：Pterygium? Limbal stem cell transplantation? The reasons of recurrence

翼狀胬肉是眼科常見多發病。隨機選取我科2014年1月-2014年12月行自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉60例術后療效與復發相關原因分析，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 隨機選取我科2014年1月-2014年12月行胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉60例，95眼。其中男22例（35眼），女38例（60眼），年齡 32歲—67歲。復發性胬肉9例。

1.2手術方法? 胬肉球結膜下麻醉后，沿胬肉頸部剪開球結膜，分離并剪除結膜下肥厚增生組織至距淚阜部半月襞2mm。剝離角膜面上的胬肉頭部，刮除干凈角鞏膜面上殘余胬肉組織，鞏膜表面充分止血。取同眼上方十兒點與植床大小相應的帶角膜緣干細胞的球結膜移植瓣（取入角膜緣內0.5mm），移植到翼狀胬肉切除區，10-0尼龍線縫線固定。術后結膜下注射慶大霉素2萬單位與地塞米松2.5mg。

1.3術后處理及觀察? 術后24小時換藥，抗生素眼液與類固醇眼液每日點眼。觀察角膜、結膜創面愈合情況，移植片顏色、血管及有無充血、水腫、移位、感染和增生等情況。術后10-14天拆線，1月、3月、半年、1年復查。

1.4術后療效評估標準? 治愈：術區結膜光滑平整，無充血、增生，角膜面上皮完整，無新生血管及組織侵潤。胬肉復發：結膜增生隆起再次侵入角膜緣內為完全復發;結膜明顯充血，有新生血管胚芽及局部組織增生但尚未侵入角膜緣內為早期復發。

2結果

一般術后3-5天患者流淚刺激癥狀明顯減輕，拆線后不適感逐漸消失。植片3-5天輕度充血水腫，7-10天后血管充盈，水腫消退，愈合。角膜創面3天后上皮修復光滑。上方結膜取材處5-7天后上皮愈合。2月后植片邊界與周圍組織分辨不清。所有95眼中有9眼于3-8月內復發。其中6眼為早期復發，結膜充血伴分泌物，局部異常增生，但尚未侵及角膜。予球結膜下注射曲安奈德4mg，加強抗感染治療及吲哚美辛眼液、類固醇眼液點眼，一周后局部增生組織明顯縮小，充血減輕，兩周后充血及新生血管消退，結膜回復平整光滑，治愈。隨訪0.5年-2年無復發。3眼胬肉術后完全復發，經上述治療無消退。

3討論

自體角膜緣干細胞移植是近些年治療翼狀胬肉較為推廣的一種術式，但仍存有一定復發率，約3%-8%，經總結分析可能與以下因素有關：（1）角膜緣干細胞相對缺乏是翼狀胬肉復發的主要原因。其中存在非手術原因和手術原因。鑒于目前缺乏確定移植區干細胞數量的方法，只能根據角膜緣的相關表現如新生血管和慢性炎癥反應初步評估，若患者存在以上情況，則所取移植瓣的“干細胞”本身可能就缺乏或不健康，術后易復發。（2）炎癥反應：存在非感染性炎癥和感染性炎癥。手術時在切除增生組織完全的同時應避免加重手術創傷。過多損傷正常角結膜組織、鞏膜表面及Tenon囊，避免形成瘢痕和過多刺激成纖維細胞增殖。術后可適量應用類固醇激素和非甾體類抗炎藥物以減輕炎癥反應。本組4眼復發病例均有不同程度的感染，因此控制胬肉切除術中、術后炎癥感染對預防胬肉復發有重要意義。（3）胬肉殘留。應在顯微鏡下耐心細致分離，使角鞏膜面及保留的球結膜下盡量不帶有異常增生組織。變性球結膜應予切除，切除胬肉范圍應超出胬肉邊界至少1mm，但又不能過多損傷正常眼表組織，避免結膜囊短縮、瞼球粘連。（4）移植瓣的平整度。術中注意表層鞏膜不宜過多損傷，避免瘢痕形成刺激成纖維細胞增殖。所取移植瓣與胬肉切除區形態大小一致，避免松弛和緊張。植片角膜緣側應與創區的角膜緣側吻合，正反面正確。術中止血充分，可予輕度燒灼及1‰腎上素棉球壓迫止血，避免術后瓣下出血。植片盡量薄，不得附帶過多結膜下筋膜組織。縫線固定牢固，植片無移位、邊角卷曲，需10-0尼龍線固定于淺層鞏膜表面。（5）術后的密切觀察與輔助治療。應積極有效地抗感染治療、結膜下注射曲安奈德、應用類固醇及吲哚美辛眼液以減輕炎癥反應，及時把新生血管和成纖維細胞阻止在胚芽狀態，有效控制胬肉的完全復發。（6）術前病例的選擇。術前應盡量選擇無活動性炎癥、體部小，不肥厚，角膜緣血管翳輕，無干眼癥狀者，無瞼內翻倒睫、瞼外翻及既往眼部化學性損傷、慢性炎癥等外眼疾患者可有效避免術后復發。

綜上所述，為盡量防止胬肉術后復發，應做好術前病例選擇、術中嚴格規范操作和術后輔助治療。

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