血液透析患者長期靜脈留置導(dǎo)管的維護(hù)及護(hù)理

高佳玉 耿連青 馬衛(wèi)紅

【摘? 要】本文通過探討血液透析患者長期留置深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理方法，從而得出結(jié)論：在患者進(jìn)行血液透析過程中，需要對長期留置導(dǎo)管患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥為主，正確處理患者的并發(fā)癥，從而延長導(dǎo)管使用時間，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈長期留置導(dǎo)管;血液透析;預(yù)防并發(fā)癥;護(hù)理

Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.

Keywords：Indwelling catheter vein? Hemodialysis? Prevention of complications? Nursing

血液透析使慢性腎功能衰竭患者的存活期越來越長，而建立和維護(hù)一條穩(wěn)定可靠的血液通路是患者進(jìn)行血液透析的基本保證，眾所周知，對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內(nèi)瘺或人造血管。但是由于部分患者的血管條件差，或者心功能不全而不能進(jìn)行手術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或者動靜脈內(nèi)瘺由于各種原因?qū)е麻]合，人造血管搭橋也受到限制。因此，具有滌綸環(huán)的深靜脈留置導(dǎo)管是這些患者長期透析的最佳血液通路。但是，雙腔導(dǎo)管的使用過程中存在一些并發(fā)癥，而良好的護(hù)理能減少并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導(dǎo)管的使用壽命，提高血液透析患者的透析質(zhì)量和透析生存率。

1長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥

長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥是栓塞和感染。因此我們護(hù)理的重點是防止栓塞和導(dǎo)管感染。

1.1栓塞的原因（1）一般常見于血栓形成，血栓形成是透析留置導(dǎo)管患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管失功的主要原因。患者存在凝血功能紊亂及封管方法不正確都易導(dǎo)致血栓形成。（2）纖維鞘形成，它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由細(xì)胞成分或非細(xì)胞成分組成的膜狀物。

2導(dǎo)管感染的原因

感染分隧道或隧道口感染及靜脈留置導(dǎo)管的感染，由于患者機(jī)體免疫功能低下，醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管留置時間長，導(dǎo)管口干血痂未除凈，敷料有潮濕、污染，導(dǎo)管的拉、拽等造成滌綸套的松動，病人個人衛(wèi)生差，過敏體質(zhì)等綜合原因，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染，特別是導(dǎo)管感染容易引起菌血癥，也是血液透析患者死亡的第二位原因。

3長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)

建立完善護(hù)理管理制度，嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，向病人及家屬交代導(dǎo)管留置后的注意事項，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管局部干燥、清潔，隧道外口及局部皮膚用5%碘伏消毒，如有分泌物或紅腫時，用雙氧水沖洗隧道外口，0.9%生理鹽水沖洗，然后用抗生素紗布條或5%碘伏紗布條纏繞隧道外口后無菌紗布覆蓋，連續(xù)三次即可消除癥狀，且不可用不透氣敷貼覆蓋。

靜脈留置導(dǎo)管使用前應(yīng)囑病人停止肢體活動及言語，面部偏向?qū)Ч軐?cè)，操作人員穿隔離衣，洗手，戴口罩，帽子，手戴無菌手套。局部皮膚碘伏消毒，更換無菌敷料，在導(dǎo)管下方鋪無菌治療巾，擰下動、靜脈管帽，用5%碘伏消毒動、靜脈管口各2次，碘伏干燥后用5ml注射器分別抽出動、靜脈管腔內(nèi)上次封管的肝素及血凝塊，確認(rèn)管腔通暢，無凝血塊后，靜脈端推注低分子肝素鈣使病人肝素化，連接血液凈化管路，進(jìn)行血液透析。如果此時抽出有血凝塊，不確定導(dǎo)管引流是否通暢，導(dǎo)管靜脈端先連接血液凈化管路，抽出大約50ml血液，確定管腔無凝血塊，再連接到導(dǎo)管動脈端以同樣方法確定導(dǎo)管通暢，無凝血塊時，開始進(jìn)行血液透析，這樣做得目的是不浪費(fèi)掉患者的血液，同時也避免導(dǎo)管靜脈端在不知凝血塊是否被完全抽出時而把凝血塊給推入患者體內(nèi)。

透析結(jié)束下機(jī)后，用5%碘伏棉球消毒動、靜脈管口各2次，用生理鹽水分別將動、靜脈管腔內(nèi)的殘留血液沖洗干凈，然后注入封管的肝素鹽水，每個病人平均一個月用肝素抗生素封管一次，以預(yù)防導(dǎo)管口感染蓋上無菌肝素帽，用無菌紗布包裹，膠布固定導(dǎo)管下端，在操作過程中，盡量避免導(dǎo)管口持續(xù)暴露，嚴(yán)格無菌操作。

如果上機(jī)時在管腔內(nèi)抽出血凝塊，下機(jī)封管時要用10%尿激酶和肝素鹽水封管一次，正常情況下每個病人一個月用尿激酶和肝素鹽水封管一次，以預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)有血凝塊以堵塞導(dǎo)管，囑患者每晚口服腸溶阿司匹林75㎎以預(yù)防血栓形成。如果導(dǎo)管引流不暢，不能正常透析，即用10萬單位的尿激酶+生理鹽水60ml用注射泵分別緩慢從導(dǎo)管動、靜脈端各滴入30ml，時間各為1小時。連續(xù)7天用藥，可使導(dǎo)管通暢。這種情況一般見于導(dǎo)管周圍有纖維鞘的形成。如果患者上機(jī)一小時左右開始寒戰(zhàn)、顫抖、繼而發(fā)燒，預(yù)示患者導(dǎo)管感染，情況嚴(yán)重者馬上停止透析，抗生素液體分別從動、靜脈端滴入。對癥用藥以緩解患者癥狀后，繼續(xù)血液透析。抗生素靜脈滴入要連用至少三天以上，確保導(dǎo)管感染得以控制。

因此，良好的導(dǎo)管留置技術(shù)及規(guī)范的護(hù)理操作可以有效預(yù)防或降低并發(fā)癥的發(fā)生。長期留置導(dǎo)管的病人，我們醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格操作規(guī)程，預(yù)防并發(fā)癥為主，正確處理患者的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用壽命，提高患者的生存質(zhì)量。

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