侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤的CT診斷與鑒別

孫吉寶 路茗

【摘? 要】目的：用多層螺旋CT掃描診斷胸腺瘤并評(píng)價(jià)其侵襲性。資料與方法：對(duì)CT診斷為胸腺瘤并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的23個(gè)病例進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：胸腺瘤為前縱隔內(nèi)類圓形或不規(guī)則的軟組織腫塊，其有否侵襲性主要取決于是否侵犯胸膜，是否累及鄰近結(jié)構(gòu)。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)胸腺瘤的診斷及對(duì)其侵襲性的評(píng)價(jià)有較高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胸腺瘤;多層螺旋CT;侵襲性

胸腺瘤在前縱隔腫瘤中發(fā)病率居首位，影響學(xué)上將其分為侵襲性和非侵襲性，病理學(xué)將其分為良性和惡性胸腺瘤;惡性胸腺瘤又分為二型：Ⅰ型沒(méi)有或僅有輕度細(xì)胞變形，Ⅱ型為細(xì)胞形態(tài)惡性。本文通過(guò)對(duì)多呈螺旋CT診斷為胸腺瘤并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的23個(gè)病例進(jìn)行對(duì)比分析，探討多呈螺旋CT對(duì)其診斷和評(píng)價(jià)其侵襲性之價(jià)值。

1 資料與方法

本文收集了我院23例術(shù)前CT診斷為胸腺瘤的病例，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：20例為胸腺瘤（其中12例為侵襲性，8例為非侵襲性），2例為胸腺增生，1例為前縱膈惡性畸胎瘤;男性14例，女性9例;年齡19～72歲，平均41歲。

系采用西門(mén)子plus4排螺旋CT層厚6mm，螺距1.5，120kv，140mAs，先平掃，后增強(qiáng)，進(jìn)行動(dòng)脈期及平衡期掃描，測(cè)量腫塊大小及CT值，觀察其形態(tài)、邊界及其與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

綜合23例病例分析：多層螺旋CT很好地顯示了前縱隔腫瘤的形態(tài)、輪廓、大小、密度、強(qiáng)化程度及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本組8例非侵襲性胸腺瘤均位于前上縱隔，表現(xiàn)為圓形、類圓形（5/8）或分葉狀腫塊（3/8）。直徑在2.5cm～5cm，位于縱膈的一側(cè)，有完整的包膜，周圍脂肪間隙清晰，內(nèi)部密度均勻，中等強(qiáng)化，所有病例均無(wú)胸腔積液和心包積液：本組12例侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為前中縱膈不規(guī)則腫塊，大小不一，大者內(nèi)部常有壞死囊變（3/12），其直徑均>6cm，，少數(shù)有鈣化（1/12），包膜多不完整;腫瘤均與鄰近大血管和/或氣管分界不清，或包繞之，可見(jiàn)胸腔積液（5/12）、心包積液（）2/12，增強(qiáng)后可均勻強(qiáng)化（2/12）或不均勻強(qiáng)化（10/12）。1例成熟惡性畸胎瘤為密度不均勻腫塊，內(nèi)可見(jiàn)少量脂肪組織，周圍脂肪間隙清晰不清，左側(cè)胸腔積液，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，術(shù)前誤診為侵襲性胸腺瘤，術(shù)后病理示成熟惡性畸胎瘤，左側(cè)胸腔積液為畸胎瘤破裂所致。

3 討論

胸腺為位于前上縱隔的淋巴器官，有明顯的年齡變化，2歲時(shí)體積相對(duì)增大，以后隨年齡增長(zhǎng)繼續(xù)增大，至青春期發(fā)育到頂點(diǎn)，以后逐漸退化。成人胸腺絕大部分被脂肪組織代替，但仍有分泌胸腺素的能力[1]。胸腺疾病包括胸腺增生和胸腺腫瘤。胸腺腫瘤中除胸腺瘤外，還包括生殖細(xì)胞瘤、Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、類癌等[2]。

胸腺瘤多發(fā)生于成人，被認(rèn)為起源于為退化的胸腺組織，組織學(xué)上分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型，目前認(rèn)為良惡性難以明確分界，如惡性胸腺瘤Ⅰ型，細(xì)胞沒(méi)有或僅有輕度異型，病理上診斷很困難，因此提倡分為侵襲性和非侵襲性[3]。胸腺瘤常見(jiàn)部位是前上縱隔，偶見(jiàn)于后縱隔、頸部、甲狀腺內(nèi)、肺門(mén)、肺內(nèi)及后腹膜[4]。非侵襲性胸腺瘤在CT上表現(xiàn)為：直徑2～6cm的類圓形腫塊，可有分葉，包膜完整，多位于中線一側(cè)，其內(nèi)部密度多較均勻，很少有囊變壞死，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤則表現(xiàn)為大小不一、形態(tài)不規(guī)則的腫塊，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界多不清楚，或包繞鄰近組織、器官，密度不均，可有壞死、囊變或鈣化，增強(qiáng)常為不均勻顯著強(qiáng)化。胸腺增生與之鑒別較易，要點(diǎn)為前者胸腺雖增大，但仍保持正常類三角形形態(tài)，唯密度較高。本文所見(jiàn)1例惡性畸胎瘤表現(xiàn)與侵襲性胸腺瘤極為相似，內(nèi)密度不均勻，周圍脂肪間隙模糊，左側(cè)胸腔積液，讀片時(shí)忽視了病變組織內(nèi)的脂肪組織，術(shù)前誤診為惡性胸腺瘤，后經(jīng)病理切片證實(shí)才得以確診，周圍脂肪間隙模糊為炎癥所致。

綜上所述，在多呈螺旋CT上根據(jù)腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、密度、邊緣、生長(zhǎng)情況及增強(qiáng)方式可以基本明確胸腺瘤的診斷，請(qǐng)對(duì)其侵襲性做出較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。筆者通過(guò)對(duì)上述病例的分析比較，認(rèn)為判斷胸腺瘤侵襲性的關(guān)鍵點(diǎn)在于腫瘤包膜是否完整及是否對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)構(gòu)成侵犯。多呈螺旋CT對(duì)胸腺瘤的診斷及對(duì)其有否侵襲性的評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]安題名，呂夢(mèng)祥，吳樾等，系統(tǒng)解剖學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社2000，8：212

[2]劉彤華 主編 診斷病理學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社 1994：217

[3]白人駒? 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社2005，7：316

[4]Kokubo M，Nogaki H，Sakai S，etal，A case of invasive thymoma with retropperitoneal recurrence，Nippon Kyobu Ceka Cakkai，1992，40：451。