淺探靜脈留置針留置效果的影響因素和改進措施

韋英

摘要：目的：探討周圍靜脈留置針留置效果的影響因素及護理措施。方法：對周圍靜脈留置針輸液患者針體留置時間觀察分析。結果：靜脈留置針留置時間延長率提高30%，平均留置時間為5.4天。結論：通過提高靜脈留置針的干預措施，有效延長了導管留置時間，提高了留置效果，減少了患者持續輸液的穿刺頻率，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理滿意度。

關鍵詞：靜脈留置針 留置效果 留置時間 影響因素 護理措施

外周靜脈留置針（vein detained needle）操作簡便，適用于任何部位的穿刺應用，在減輕病人反復穿刺的痛苦的同時也減輕了護理人員的工作量。近年來已被我國廣泛應用于臨床。但其留置時間一直存在爭議，美國疾病控制中心（CDC）規定套管針留置時間不超過96小時[1]，Powell J[2] 等認為沒有臨床癥狀時可以留置10天，Bregenzer[3]提出質疑：常規更換留置針是否需要？孟慶慧等[4]則認為留置針流暢且無炎癥跡象時沒有必要更換導管，我國衛生行政部門及留置針廠家主張留置時間為3-5天。參考眾學者理論依據，本科室在使用靜脈留置針中通過改進留置時的護理防范措施，跟蹤觀察3月，得出結論：留置時間平均為5.4天，較衛生部門及留置針廠家主張留置時間延長率提高30%。現將有關護理體會總結如下：

1 延長周圍靜脈留置針留置時間的影響因素

2.1臨床上靜脈留置針留置時間常受多種因素影響，主要有患者的依從性不夠、穿刺部位不妥、留置針的質量、穿刺技術、固定方法和封管、藥物性質和滴速等。

3 護理措施

3.1 置管前做好健康教育

置管前向患者解釋置管的目的、意義及常見的并發癥，提高患者的自我保護意識。告之使用中適當限制肢體活動，避免碰撞、按揉，以免留置針在血管內來回移動致靜脈損傷及血流不暢影響留置時間。如需要洗臉或洗澡時應用塑料薄膜將局部包裹好避免進水?？蔁岱蟠┐虃戎w以修復血管壁，增強局部的抗炎能力，延長置管時間。

3.2妥善選擇穿刺部位

穿刺前仔細詢問患者有無四肢外傷史、穿刺禁忌疾病史。根據輸液的基本要求，我們避開關節處，選擇無靜脈瓣、血管彈性好、血流快的上肢大靜脈穿刺，如肘正中靜脈及貴要靜脈，同時避免穿刺靜脈上方衣服過緊，保持局部血液回流。確需在關節處穿刺者輸液時肢體應置外展位，保證液體滴入順利，延長留置時間。對于那些因病情特殊必須在下肢靜脈穿刺的，我們將下肢抬高20-300，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，延長了針體留置時間。

3.3 選擇合適的穿刺針

靜脈留置針針體與血管壁的距離與靜脈炎的發生有一定的關系，血管越細、留置針型號越粗，靜脈炎的發生概率越高，出現反應的時間也越早。我科手術病人較多，為病人穿刺時一般選擇直徑>3.0mm的血管、和相對較粗型號（18-22G的）的留置針。這樣既滿足了輸液速度的需要，又使套管部分與血管之間有一定量的血液流通，避免因留置針型號過大對血管產生機械性摩擦造成血管內壁損傷，降低了機械性靜脈炎的發生，延長了留置時間。

3.4 規范護理操作

3.4.1 據觀察：靜脈留置針留置效果不佳大部分是由于護理人員操作不規范引起的。所以對護理人員，我們注重使用靜脈留置針的安全意識教育，提高護理人員對安全使用靜脈留置針重要性的理解和認識。定期舉辦靜脈留置針護理知識講座和穿刺技術操作考核，幫助護理人員熟練掌握靜脈留置針的操作技術。指導她們依據不同的血管情況，把握好進針角度，力爭一次性穿刺成功，減少因反復穿刺引起的血管內壁的機械損傷誘發靜脈炎縮短靜脈留置時間。

3.4.2 在進行置針時，嚴格遵守無菌操作技術，消毒范圍宜8cm以上，安爾碘消毒兩遍，消毒液不宜過多，一定待干后穿刺。以免消毒液侵入血管，造成化學刺激，以致短期內穿刺周圍出現靜脈炎癥狀。穿刺過程中套管脫出部分切不可再送入血管內，以防止表面細菌侵入，造成細菌性靜脈炎縮短留置時間。操作中保證軟管進入靜脈的長度，盡量將軟管全部刺入血管內，避免肢體活動較劇時液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，縮短留置時間。

3.5 雙層貼敷加彈力繃帶固定

留置針的妥善固定直接影響著留置針的脫出率及留置的時間。通過比較研究得出2條膠布外加敷貼的雙層固定法可以有效的防止Y型留置針脫落。根據他們的理論，我科在直型留置針的固定方法上也進行了改良。即：穿刺成功后先用一根輸液貼遮蓋針眼處、一根膠布固定針體與肝素帽銜接處，再用無菌3M貼膜做封閉式固定，最后用彈力繃帶進行環繞式將整個無菌貼膜覆蓋固定在里面，避免了因摩擦引起的無菌貼膜邊緣卷起、受力面積減小而導致留置針滑脫。對于年齡較大，皮膚干燥脫屑者，我們在穿刺前幫病員清洗皮膚，涂抹少許潤膚露，以保持皮膚滋潤，使無菌貼膜與局部皮膚緊密貼附。

3.6 合理安排藥液輸入

通過觀察總結，以往輸液量較大（>1500ml/天）或輸入血管刺激性藥物（如高滲液20%的甘露醇、營養液脂肪乳、氨基酸等）時，易引起管道堵塞、靜脈炎等一系列癥狀，其留置時間較短，一般在1-2天。經我們改變輸液方式和順序后，輸液時間較前明顯延長，最長可達7天。主要改變方式有：當輸液>1500ml/天時，根據臨床需要分兩次間斷輸入。在輸入血管刺激性藥物時避免首瓶和末瓶，穿插在輸液中間，不連續輸注，并且輸注前后用生理鹽水沖管。此舉有效的降低了堵管和靜脈炎的發生率。

3.7 改良封管方法

正確封管是留置成功的重要環節。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。

據觀察分析，導管堵塞的主要原因是封管方式或封液量不夠引起。通過研究比較肝素溶液封管效果高于其他溶液，研究發現封管針的針頭斜面進入套管針內比封管針頭2/3進入套管針推注肝素溶液留置的天數明顯提高，所有學者都認為封管液量必須充滿肝素帽方可有效。綜合上述理論：我科對于一般病人選擇1：50的肝素溶液3-5ml，將針頭斜面進入套管，正壓封管。而對于有出血傾向的患者，我們使用輸液器內原液壓力封管亦取得較好的效果。

4 結論

隨著護理技術的日夜發展，靜脈留置針已越來越廣泛的應用于臨床，然而在臨床中靜脈留置針常因多種因素影響，致留置效果不佳，時間縮短，不能充分發揮留置針的優點。所以，護理臨床實踐中要求年輕護士加強工作責任心，從靜脈留置的各個環節出發，不斷總結和創新，做好預防和護理，減少并發癥的發生，充分延長留置時間，減少患者的穿刺頻率，增加患者的舒適度，從而提高護理工作效率及護理質量。首先在操作前要告知患者此項操作的目的與意義，做好健康教育。操作中選擇合適的血管及留置針，嚴格無菌操作，盡量一次穿刺成功，減少不良反應；輸液時注意控制好藥物濃度及液體滴速，輸液后選擇適當的方式封管并加強維護。在整個留置時間認真交接班，加強生命體征及局部情況的觀察，及時發現異常并處理。

參考文獻：

[1]Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prbebntion of intravascular catheter-related infection[J]，MMWR（RR-10）

[2]Powell J，Tarnow KG，Perucca R.The relationship between peripheral Intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis.J Infus Nnrs. 2008 Jan-Feb，31（1）

[3]Bregenzer T，Conen D，Sakmann P，et al.ls routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary？ Arch Intern Med.1998，158（2）

[4]董靜靜， 韓瑜， 李蘇萌， 崔麗麗. 靜脈留置針留置時間研究[J]. 衛生職業教育， 2014， 1（124）