乳腺癌根治術離體乳房正常部位全厚皮回植的臨床應用

黃冬海

摘要：目的：探討使用反取皮回植法治療乳腺癌根治術胸壁皮膚缺損的方法。方法：應用乳腺癌根治術離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復胸壁皮膚缺損。結果：該操作簡單，避免了其它部位取皮，皮片成活良好，與胸壁皮膚顏色相近。結論：離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復胸壁皮膚缺損治療效果較好。

關鍵詞：乳腺癌；胸壁皮膚缺損；皮膚回植

乳腺癌根治術胸壁皮膚缺損臨床上并不少見。反取全厚皮回植臨床應用較少。充分利用離體乳房正常部位皮膚回植對減少取皮減少創傷很有意義[1]，2005年至今我們對40例乳腺癌根治術胸壁皮膚缺損患者利用離體乳房正常部位皮膚回植，取得了令人滿意的效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2005年4月至2014年9月間我院治療的乳腺癌患者176例，其中術中有胸壁皮膚缺損40例，我們利用離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植，年齡35～78歲，平均年齡43.5±5.7歲。

1.2 手術方法 反取全厚皮回植：把離體乳房正常部位皮膚切下來，用剪刀或手術刀片剪去或刮除全部皮下脂肪組織，使其成為全厚皮片[2]，皮片在一定張力下（約6g）縫合回植缺損區，剪除多余的皮片，留長線打包加壓包扎10～14天。

1.3 術后處理 應用抗生素3天，術后6～8天更換敷料；皮片表面有水泡、皮下有積血、積液、感染等應即時處理，開小口排除積血、積液后再加壓包扎；內層敷料干燥或植皮皮片紅潤為正常。

1.4 臨床觀察指標 隨訪6個月～1年，以患者的治療效果和治療前后的生活質量評分作為臨床觀察指標。治療效果評價，優：創面平整、皮片色澤接近正常皮膚，質地柔軟、耐摩擦、外觀美觀，患者胸壁無緊箍感。良：創面平整、稍有色素沉著，質地稍硬。差：色素沉著重，瘢痕攣縮。患者治療前后的生活質量采用SF-36生活質量量表進行評價。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對患者治療前后SF-36評分進行t檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 手術治療效果

本組40例患者，全厚皮回植后37例完全成活，另3例皮片大部分成活。隨訪6個月～1年，結果失訪2例，38例獲隨訪，優35例，占92%；良2例，占5%；差1例，占3%。

2.2 患者治療前后生活質量比較

比較患者治療前后SF-36評分發現，治療后患者的生活質量明顯優于治療前，患者治療前后生活質量的比較結果見表1。

表1 患者治療前后SF-36評分比較（x±s）

t=-7.837，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統計學意義。

3討論

“反取皮片回植”自國外于1939年首次報道獲得成功，國內也有較多成功的報道[3]。當時是用于皮膚撕脫傷，是將撕脫的皮膚削除皮下組織，制成中厚或全厚皮片，再回植于受損的創面上，使皮片與創面建立新的血液循環而修復創面。乳腺癌根治術中切除患乳時要進行胸壁皮膚的梭形切開，胸壁皮膚缺損較多，部分患者須要從自體別的部位取皮進行植皮方能使創面愈合。供皮區形成新的創傷及瘢痕，我們利用離體乳房正常部位全厚皮回植避免了患者其它部位的取皮，減少組織創傷。同時可使胸壁瘢痕的產生降低到最少程度。我們的體會：①在取皮時要排除癌細胞的種植，因此，要遠離腫瘤側，取下的皮片對其邊緣術中進行病理冰凍切片檢查，正實無癌細胞后方能使用。②良好的固定與適當的壓力是皮片愈合的必要條件[4]。所謂良好的固定是指固定后在一定時間內（一般8～14天）不能有所移動，尤其是術后3天內，否則皮片可移動或皺折，新生的毛細血管可被撕脫，皮片下積血、積液影響皮片的成活。適當的壓力就應為（6～11g/cm2），根據植皮區皮片下軟組織的厚薄來施加壓力。壓力過小皮片可移動，皮下可積血、積液。壓力過大可致皮片下缺血、缺氧，影響皮片的成活[5]。乳癌根治胸壁傷口能對合縫合的皮膚縫合后缺損面積一般都不是很大，皮片回植后打包包扎，目的有兩個：一是使皮片與創面完全貼合，不留死腔；二是可使創面停止出血、停止滲液，防止術后皮下積血積液導致皮片感染壞死。本研究結果顯示，離體乳房正常部位全厚皮回植能避免供皮區的創傷，回植的膚色接近可美容，提高胸壁傷口的Ⅰ期愈合率，減少瘢痕的形成。同時研究還發現，患者治療后的SF-36評分明顯高于治療前（P<0.05），說明了全厚皮回植術可有效提高乳腺癌根除術患者的生活質量，降低因手術給患者日常生活帶來的不良影響。

總之，離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復胸壁皮膚缺損治療效果較好，且可有效改善患者的生活質量，是乳腺癌根除術理想的輔助治療手段，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1] 汪貴清，尚長海，任書偉，等. 乳腺癌根治原位全厚皮回植21例分析[J].中原醫刊，2006，33（18）：46.

[2] 黎 鰲.楊宗城主編，燒傷治療學，[M].第二版，人民衛生出版社，1997：490.

[3] 韋昌延，楊小輝，反取中厚皮與全厚皮回植的對比研究[J].右江醫學學報，2008，2：191-192.

[4] 王亦飛，韓繼成，郭海燕.42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：80-81.

[5] 李振派.乳腺癌施行改良根治術的治療效果探討[J].中外醫療，2014，30（10）：19-20.