血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的作用探討

摘要：目的： 探究血液檢查在貧血診斷與鑒別診斷中的作用。方法： 選取2012年10月—2014年10月我院收治的貧血患者200例，其中89例溶血性貧血為A組，111例缺鐵性貧血為B組；再選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康者100例為C組。三組患者均進(jìn)行血液檢測，觀察血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果： 將三組血液標(biāo)本進(jìn)行比較后，A組MCV、RDW顯著高于C組，MCHC顯著低于C組，二者M(jìn)CH相比差異不顯著；B組MCV、MCH、MCHC等3項(xiàng)指標(biāo)顯著低于C組，但RDW水平顯著高于C組；A組4項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于B組。A組和B組的靈敏度都超過了90%，特異性均在65%之上，符合率也達(dá)到了75%。結(jié)論：MCV、MCH、MCHC、RDW在不同類型貧血的診斷和鑒別診斷中意義重大。

關(guān)鍵詞：血液檢驗(yàn)；貧血；診斷；鑒別診斷

Abstract： Objectiveto explore the role of blood test in diagnosis and differential diagnosis of anemia. Methodsselect 89 cases with Hemolytic anemia as groupA， 111 cases of iron deficiency anemia in group B from Oct. 2012 to Oct.2014 in our hospital， select 100 health cases for medical examination as group C. MCV， MCH， MCHCandRDW of blood were tested， statistical analysis was carried out. Results to compare3 sets of

劉光軍 四川省成都西囡婦科醫(yī)院 610051

blood samples，MCV， RDW of group A was significantly higher thangroupC， MCHC was significantly lower than groupC， differenceof MCH was not significant；MCV， MCH， MCHCofgroup Bwere significantly lower than group C， RDW levels was significantly higher than group C；MCV， MCH， MCHC and RDWof groupA were significantly higher than group B. The sensitivity of group A andB exceeded 90%， specificity was 65%， coincidence rate reached 75%. ConclusionMCV、MCH、MCHC、RDW in differential diagnosis of different types of anemia are significant.

Key words： Blood tests； anemia； diagnosis； differential diagnosis

當(dāng)機(jī)體內(nèi)血液的容積不變，因某種原因或多種原因共同作用，導(dǎo)致循環(huán)血液中的紅細(xì)胞總計數(shù)比醫(yī)學(xué)上規(guī)定的正常值低時，就稱為貧血。貧血是臨床上很多疾病都會出現(xiàn)的一種癥狀，而不是一種具體的疾病[1]。由于貧血的類型很多，治療方法也有差異，所以貧血的鑒別診斷尤為重要，目前，臨床上最常用、最經(jīng)濟(jì)的方法是血液檢驗(yàn)[2]。為探究臨床上對貧血進(jìn)行診斷和鑒別診斷時，血液檢查的作用，我院進(jìn)行了本次試驗(yàn)，報道如下：

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2012年10月到2014年10月我院收治的貧血患者200例與同期進(jìn)行體檢的健康者100例為本次研究的研究對象。200例貧血患者中，溶血性貧血患者89例為A組，缺鐵性貧血患者111例為B組，100例健康體檢者為C組。C組中男性53例，女性47例；年齡17～68歲，平均年齡（39.23±3.41）歲。A組中男性43例，女性46例；年齡16～71歲，平均年齡（40.01±2.64）歲；病程2～6個月，平均病程（4.28±0.06）個月。B組中男性58例，女性53例；年齡17～69歲，平均年齡（39.14±1.75）歲；病程1～7個月，平均病程（3.98±1.12）個月。三組一般資差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床治療方法：所有研究對象抽取空腹?fàn)顟B(tài)時的肘靜脈血2mL作為標(biāo)本，進(jìn)行血液檢查，將采集的血液標(biāo)本置于抗凝管中，輕輕搖晃混勻后，再將標(biāo)本放于全自動血液分析儀上進(jìn)行檢測[3]。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)：血液檢測結(jié)束后，觀察三組研究對象血液標(biāo)本中紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW），并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對觀察到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。t檢驗(yàn)后， P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義； P>0.05，差異不顯著，無具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者血液檢查的結(jié)果：血液檢驗(yàn)結(jié)果分別為，A組MCV、MCH、MCHC、RDW分別為（102.36±7.32）fl、（32.13±5.11）pg、（331.23±23.41）g/L、（23.34±4.86）%；B組4項(xiàng)指標(biāo)分別為（70.32±5.21）fl、（20.35±4.38）pg、（283.66±37.65）g/L、（19.86±4.02）%；C組4項(xiàng)指標(biāo)分別為（91.87±5.39）fl、（31.36±2.98）pg、（345.43±33.85）g/L、（11.87±3.02）%。

A組MCV、RDW顯著高于C組（P<0.05），MCHC顯著低于C組（P<0.05），二者M(jìn)CH相比差異不顯著（P>0.05）；B組MCV、MCH、MCHC等3項(xiàng)指標(biāo)顯著低于C組（P<0.05），但RDW水平顯著高于C組（P<0.05）；A組4項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于B組（P<0.05）。

2.2血液檢驗(yàn)的特異性：A組檢驗(yàn)得出靈敏度為94.66%，特異性為65.48%，符合率為75.42%；B組檢驗(yàn)得出靈敏度96.88%，特異性為68.18%，符合率為78.18%。

3 討論

臨床上多項(xiàng)研究表明，貧血癥狀的發(fā)生率在我國血液系統(tǒng)疾病中發(fā)生率很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了白細(xì)胞疾病，而世界衛(wèi)生組織報告顯示，全世界約25%的人都存在貧血的癥狀[4]。而貧血也會對人體的皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸道系統(tǒng)造成損傷[5]。因此，探索出一種既經(jīng)濟(jì)又簡單的檢驗(yàn)手段對貧血類型進(jìn)行鑒別，是臨床工作的重要任務(wù)。

紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度3種平均值，是根據(jù)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞比積結(jié)果計算出來的，是常用的用于輔助診斷貧血的指標(biāo)。血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容與血液稀釋狀態(tài)有關(guān)，凡可導(dǎo)致血漿量相對減少的情況，如嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、高滲液腹膜透析、長期限制液體攝入及糖尿病酸中毒等，均能造成血液濃縮，使上述指標(biāo)相對升高。相反，凡引起水潴留狀態(tài)的病理情況，如充血性心力衰竭、低蛋白血癥或急性腎炎等，均可造成血液稀釋，使上述指標(biāo)相對降低。貧血不是獨(dú)立的疾病，而是一種病理現(xiàn)象，多種疾病可引起貧血。

在本次研究中，A組的MCV、MCHC、RDW等3項(xiàng)顯著高于其他兩組，B組的MCV、MCH、MCHC等3項(xiàng)顯著低于其他兩組，而RDW高于C組，A組和B組的MCHC低于健康組。由此，我們可以知道，通過對患者血液檢測結(jié)果進(jìn)行分析，對正確診斷貧血分型具有重要的指導(dǎo)意義。臨床中也應(yīng)注意不同類型的貧血在臨床表現(xiàn)和血液學(xué)方面具有相似性[6]。而本次試驗(yàn)中A組和B組的靈敏度都超過了90%，特異性都在65%之上，符合率也達(dá)到了75%，可以得出，血液檢驗(yàn)的可靠性很高。因此，在對貧血進(jìn)行診斷和鑒別診斷的過程中，要多次進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

本次研究表明，紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)在不同類型貧血的診斷和鑒別診斷中意義重大，臨床醫(yī)生可以充分利用血液檢驗(yàn)對貧血患者進(jìn)行診斷及鑒別，但是也要注意不能盲目單純使用此方法，需要結(jié)合患者的實(shí)際癥狀等。

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