湘西地區(qū)社區(qū)老人就醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素分析

陳詩韻 李金秀 劉澤龍 陳正英

摘要： 目的 ：了解湘西地區(qū)社區(qū)老年人就醫(yī)行為現(xiàn)狀，為完善及提高湘西地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務措施和質(zhì)量提供依據(jù)。方法： 對湘西地區(qū)485名60歲以上居民發(fā)放問卷調(diào)查表。結(jié)果： 就醫(yī)時機：17.3%初感不適時就醫(yī)、49.1%反復發(fā)作時就醫(yī)、33.6%疼痛難忍時就醫(yī)；就醫(yī)最關(guān)心的問題是醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療費用；常見病時就診醫(yī)院首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病時首選縣級醫(yī)院；就醫(yī)時機的影響因素有文化程度、就醫(yī)頻率、健康狀況、醫(yī)療費用承擔方式；常見病就診醫(yī)院選擇的影響因素是職業(yè)、醫(yī)療費用承擔方式、月收入；常見病就診醫(yī)院選擇的影響因素是文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用承擔方式、月收入。結(jié)論： 該地區(qū)老年人存在就醫(yī)延遲行為、保健意識低下；衛(wèi)生發(fā)展滯后，居民健康水平低，公共衛(wèi)生服務利用不足；應該完善各種醫(yī)療保障制度，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設，充分發(fā)揮私立醫(yī)療機構(gòu)的作用，減少就醫(yī)信息的不對稱。

關(guān)鍵詞： 就醫(yī)行為；湘西地區(qū)；現(xiàn)狀；老年人

本研究受：吉首大學2014年度校級科研項目立項課題（編號：14JD003）資助，2014湖南省社科基金（編號：14YBX019）資助

湘西地區(qū)地處國家十二五西部開發(fā)和扶貧攻堅戰(zhàn)略確定的六個重點區(qū)域之一的武陵山片區(qū)，是集革命老區(qū)、民族地區(qū)、貧困地區(qū)于一體，是少數(shù)民族聚集多、貧困人口分布廣的連片特困地區(qū)[1]。當?shù)毓残l(wèi)生發(fā)展相對滯后，公共衛(wèi)生服務利用不足，居民健康水平低，尤其是當?shù)厣鐓^(qū)老人健康狀況低下，因病致貧現(xiàn)象比較嚴重。為了有效地解決當?shù)厣鐓^(qū)老人就醫(yī)可及性差等疾病和健康問題 ，改善社區(qū)老人的健康狀態(tài)，于2013年7月～2014年5月在湘西地區(qū)采用問卷調(diào)查、實地考察、個人訪談等方法，對該地區(qū)老人進行了調(diào)查，旨在了解他們的就醫(yī)行為及其影響因素，以便合理調(diào)整衛(wèi)生資源分配，引導社區(qū)老人合理就醫(yī)，使社區(qū)老人的健康權(quán)益得到充分保障。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)湘西地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及本研究的實際情況，采用分層抽樣的方法，在湖南湘西土家族苗族自治州的8個縣市中抽取4個縣市（州府，醫(yī)療水平好、中、差各1個縣）中的4個城市社區(qū)居民和4個鄉(xiāng)村社區(qū)居民。調(diào)查對象的納入標準：：①湘西地區(qū)常住人口，且年齡≥ 60歲；②精神正常能獨立回答問題；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 文獻資料法

通過查閱文獻、整理、分析資料并與本地區(qū)實際相結(jié)合，廣泛征求相關(guān)專家意見，在預調(diào)查的基礎(chǔ)上，反復修改而成《湘西地區(qū)社區(qū)居民就醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括2個部分，第一部分為調(diào)查對象的社會人口學資料，包括性別、年齡、文化水平等；第二部分為湘西地區(qū)社區(qū)居民就醫(yī)行為情況。

1.2.2 調(diào)查法

調(diào)查實施者為吉首大學醫(yī)學院師生和社區(qū)工作人員，調(diào)查者熟悉地區(qū)方言，無溝通困難，并按統(tǒng)一指導語進行調(diào)查，即行記錄。此次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收500份，其中有效問卷485份，有效回收率80.8%%。調(diào)查員按照統(tǒng)一指導語向被調(diào)查對象說明問卷填寫方法，并當場回收問卷；對識字困難、視力受限的被調(diào)查對象給予幫助，共同完成調(diào)查表。

1.2.3 資料整理與統(tǒng)計學方法

對有效問卷的數(shù)據(jù)進行量化編碼，采用Epidata3.1軟件進行資料數(shù)據(jù)的雙錄入，應用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。一般資料、就診選擇、就診目的和就醫(yī)現(xiàn)狀分析采用頻數(shù)和構(gòu)成比計算，采用卡方檢驗驗證不同組別間就醫(yī)行為的差異，采用多重逐步回歸分析法對社區(qū)居民就醫(yī)行為的影響因素進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

調(diào)查對象共485人，其中男234人（48.2%）、女251人（51.8%）；年齡60～74歲287人（59.2%）、75～89歲189人（39.0%）、90歲及以上者9人（1.8%）；土家族137人（28.2%）、苗族128人（26.4%）、漢族205人（42.3%）、其他民族15人（3.1%）；文化程度為文盲68人（14.0%）、初中以下水平178人（36.7%）、初高中137人（28.2%）、中專大專75人（15.5%）、本科及以上27人（5.6%）；婚姻狀況為未婚58人（12.0%）、已婚290人（59.8%）、分居52人（10.7%）、喪偶75人（15.5%）、其他為10人（2.1%）；職業(yè)情況為農(nóng)民205人（42.3%）、個體戶119人（24.5%）、企事業(yè)單位人員92人（19.0%）、公務員29人（6.0%）、其他40人（8.2%）；月收入小于300元54人（11.1%）、300～500元98人（20.2%）、501～800元118人（24.3%）、801～1000元96人（19.8%）、1000元以上119人（24.5%）；健康狀況為非常健康24人（4.9%）、健康195人（40.2%）、一般185人（38.1%）、較差70人（14.4%）、很差11人（2.3%）；醫(yī)療費用承擔方式為公費醫(yī)療52人（10.7%）、社會醫(yī)療保險169人（34.8%）、農(nóng)合190人（39.2%）、自費69人（14.2%）、其他為5人（1.0%）。

2.2就醫(yī)行為現(xiàn)狀

湘西地區(qū)社區(qū)老人就醫(yī)頻率較低、存在就醫(yī)延遲行為，多數(shù)老人在疾病反復發(fā)作或疼痛難忍時才選擇就醫(yī)，就醫(yī)時最關(guān)心的是醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療費用等；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院是患者患病時常見選擇，私人診所和村醫(yī)務室很少有人選擇就診，同時，該地區(qū)老人只有在患大病時才會去市一級醫(yī)院，具體結(jié)果如表1、2所示。

表1 就醫(yī)頻率、時機及最關(guān)心的問題

表2 常見病就診醫(yī)療機構(gòu)及大病就診醫(yī)療機構(gòu)

2.3就醫(yī)行為單因素分析

2.3.1就醫(yī)時機的單因素分析

通過對就醫(yī)時機的單因素分析發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)頻率、醫(yī)療費用承擔方式、健康狀況、職業(yè)及文化程度5個方面，該地區(qū)老年人群就醫(yī)時機的差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果如表3所示。

表3 就醫(yī)時機單因素分析

2.3.2就診醫(yī)院選擇的單因素分析

常見病就診醫(yī)院選擇的單因素分析結(jié)果年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費用承擔方式5個方面的差異有統(tǒng)計學意義；大病就診醫(yī)院選擇的單因素分析結(jié)果年齡、民族、文化程度等8個方面的差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 就診醫(yī)院選擇的單因素分析

2.4 就醫(yī)行為的多因素分析

以就醫(yī)行為（就醫(yī)時機、就診醫(yī)院選擇）各自為因變量，以單因素分析有差異的變量為自變量進行多重線性逐步回歸，變量賦值表見表5。篩選變量標準：使用逐步剔除法（Stepwise），α入=0.05，α出=0.10。

表5 變量指標定義

2.4.1就醫(yī)時機的多因素逐步回歸模型分析

以就醫(yī)時機為因變量，以有組間差異的5個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有4個，具體結(jié)果如表6所示。

表6 就醫(yī)時機的多因素逐步回歸模型分析

2.4.2就醫(yī)行為多因素逐步回歸模型分析

以常見病就診醫(yī)院選擇為因變量，以有組間差異的5個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有3個，具體結(jié)果如表7所示；以大病就診醫(yī)院選擇為因變量，以有組間差異的8個變量為自變量進行多重線性逐步回歸分析，引入多重線性逐步回歸方程的變量有4個，具體結(jié)果如表8所示。

表7 常見病就診醫(yī)院選擇的多因素逐步回歸模型分析

表8 大病就診醫(yī)院選擇的多因素逐步回歸模型分析

3 討論

就醫(yī)行為目前尚未有統(tǒng)一概念，主要是指人們在有病感、疾病或生理功能障礙時尋求醫(yī)療幫助的觀念、表現(xiàn)和行動，是一種十分復雜的心理、社會行為[2]；本研究的就醫(yī)行為主要考察湘西老人的就醫(yī)頻率、時機以及常見疾病和大病時對醫(yī)院的選擇等行為。本次調(diào)查的樣本人群抽樣具有科學性，在性別、文化、職業(yè)比例等各個方面都具有代表性，結(jié)果真實有效，真實反映了湘西老年人的就醫(yī)行為相關(guān)問題。

3.1 湘西地區(qū)社區(qū)老人就醫(yī)行為有待改善

調(diào)查結(jié)果顯示身體健康者僅為45.1%（非常健康和健康者），超過半數(shù)的老人身體健康狀況為一般或者不好，然而高達80.8%的老人很少去醫(yī)院，說明湘西地區(qū)社區(qū)老人就醫(yī)頻率較低、存在就醫(yī)延遲行為；49.1%的湘西地區(qū)老人在在疾病反復發(fā)作時才選擇就醫(yī)，33.6%的老人在疼痛難忍時才會去醫(yī)院，僅有17.3%的老人在初感不適時選擇醫(yī)院就醫(yī)，進一步反映了湘西老人的就醫(yī)延遲行為，與國內(nèi)張娜等的研究結(jié)果相似[3]。就醫(yī)時最關(guān)心的是醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療費用，湘西地區(qū)老人的就醫(yī)需求相對來說比較低下，對于醫(yī)療服務等需求尚未提高。對于醫(yī)院的選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院是患者患病時常見選擇，私人診所和村醫(yī)務室很少有人選擇就診，然而，湘西地區(qū)地處山區(qū)、交通不便，多數(shù)老人居住在大山里面，去一趟鄉(xiāng)里可能都要幾個小時，常常會延誤病情，小病不治終釀大病的情況是常事，私人診所和村醫(yī)務室對于這樣的老人來說就醫(yī)更具有方便可及性，因此，相關(guān)職能部門需要提高私人診所和村醫(yī)務室的接診能力，同時需要合理引導老人就醫(yī)，發(fā)揮私人診所和村醫(yī)務室的功能，以免造成衛(wèi)生資源的不合理使用。由上可知湘西地區(qū)社區(qū)老人的就醫(yī)行為存在不合理地方，需要相關(guān)部門進行及時合理的引導，改善湘西地區(qū)老人的就醫(yī)行為。

3.2 湘西地區(qū)社區(qū)老人就醫(yī)行為影響因素分析

患病以后人們會根據(jù)疾病的情況、自身的經(jīng)濟等因素做出是否到醫(yī)療機構(gòu)就診的決定。及時就醫(yī)對老年人的身體健康意義重大，尤其是患有心腦血管疾病的老人[4]，從結(jié)果表6可以看出，文化程度、就醫(yī)頻率、健康狀況和醫(yī)療費用承擔方式4個方面對就醫(yī)時機有重要影響，文化程度與就醫(yī)時機成負相關(guān)，就醫(yī)頻率、健康狀況和醫(yī)療費用承擔方式與就醫(yī)時機成正相關(guān)，即文化程度越高越有可能在初感不適時就醫(yī)，就醫(yī)頻率越低、健康狀況越差、自費及其他付費方式的社區(qū)老人及時就醫(yī)的可能性越低，越有可能在疾病疼痛難忍時才選擇就醫(yī)；文化程度高者醫(yī)療知識相應的獲取得多一些，因此及時就醫(yī)的可能性高；就醫(yī)頻率低，與老人健康意識差有關(guān)，當身體初感不適時，健康意識不高者容易忽視疾病的嚴重性導致就醫(yī)延遲；健康狀況低下者，因為經(jīng)常生病，存在一些自我醫(yī)療的行為即常說的“久病成良醫(yī)”，導致了就醫(yī)延遲行為；經(jīng)濟因素影響老年人就醫(yī)行為[5]，由于該地區(qū)老人月收入1000元以下者為75.5%，導致該地區(qū)存在老年人看不起病或者說不敢看病的情況。

經(jīng)濟因素是人們就醫(yī)行為選擇的核心影響力[4]。常見病就診醫(yī)院選擇的影響因素有職業(yè)、醫(yī)療費用承擔方式和月收入；大病就診醫(yī)院選擇的影響因素是文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用承擔方式和月收入；常見病和大病就診醫(yī)院選擇的影響因素不同，然而醫(yī)療費用承擔方式和收入即經(jīng)濟因素對二者都有重要影響，月收入越高老人患病（常見病或者大?。r越有可能去高一級別的醫(yī)院如省城醫(yī)院就醫(yī)，與國內(nèi)其他研究情況相同[2]；社?；蛘咿r(nóng)合付費的老人越是在較低級別的縣市及以下醫(yī)院就診，越是自費或者其他付費方式的老人越容易去高級別的醫(yī)院就診，這一情況存在的原因可能是湘西地區(qū)地處偏僻的山區(qū)，去省級或者市級醫(yī)院不容易，保險付費的老人報銷起來麻煩，因此選擇離自己較近的醫(yī)院就診。大病就診醫(yī)院選擇的一個重要影響因素即宗教信仰，從結(jié)果表8可以看出，有宗教信仰的人在換大病時越會選擇高級別的醫(yī)院就診，說明宗教信仰在該地區(qū)對于就醫(yī)是一個促進因素，表現(xiàn)為有宗教信仰的人對健康關(guān)注度高。

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