白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效及安全性分析

張彩玲 溫偉添

摘要：目的：分析和探討白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床效果及安全性。方法：選取我院2012年2月～2013年2月收治的30例（35只眼）青光眼合并白內障患者，全部患者均采用白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療，對患者臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結果：術后患者視力、眼壓較術前明顯改善（P<0.05），術后出現(xiàn)3例（3只眼）低眼壓、角膜萎縮，2例（3只眼）患者發(fā)生角膜水腫。結論：針對青光眼合并白內障患者，小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化人工晶體植入術能明顯改善患者視力、眼壓等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：青光眼；白內障；小梁切除術；白內障超聲乳化；人工晶體植入術；并發(fā)癥

近年來，我國人口老齡化進程加快，青光眼和白內障作為中老年群體常見疾病，若治療不及時或不當，導致視覺功能全部喪失而失明。臨床治療青光眼合并白內障的方法較多，但不同方法療效不盡相同。本文為探討小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的臨床效果，對我院30例（35只眼）患者進行了臨床分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月～2013年2月收治的30例（35只眼）青光眼合并白內障患者臨床資料，男性13例（15只眼），女性17例（20只眼）；年齡25～73歲，平均年齡（52.32±3.21）歲。入院時經(jīng)相關檢查，全部患者均符合青光眼合并白內障診斷標準[1]，晶狀體核硬度≤Ⅳ級，本組30例患者均使用2種及以上藥物，均無法控制眼壓。本研究獲得倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受白內障超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療，術前30min給予托品酰胺散瞳，球周麻醉后，以角鞏膜緣為基底作結膜瓣，上方以角膜緣為基底作鞏膜瓣，將絲裂霉素棉片放置在結膜和鞏膜下5min，濃度為0.25～0.33g/L，應用平衡鹽溶液反復沖洗。隨后進行超聲乳化術，切口為顳側透明角膜，進行水分離分層后行超聲乳化，將可折疊人工晶體植入，切除2mm×1mm的長條形小梁組織，同時對相應的虹膜組織進行切除，切口縫合。術后根據(jù)患者實際情況給予糖皮質激素和抗生素治療，前房滲出者加強散瞳，每日給予托吡卡胺活動瞳孔，并給予2.5mg含有地塞米松和抗生素的眼液滴眼，每日4～6次，持續(xù)30d。

1.3 觀察指標

手術前后采用國際標準視力表和Goldmann壓平眼壓計測定患者視力與眼壓[2]，并統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS18.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)包中作實驗數(shù)據(jù)處理并分析，計數(shù)資料（%）和計量資料（x±t）組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)t和x2檢驗， 若P<0.05，那么差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力與眼壓比較

患者手術后視力較術前明顯提高，眼壓顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

手術后，有2例（3只眼）患者發(fā)生角膜水腫，對癥處理后2d內消失；3例（3只眼）患者出現(xiàn)角膜萎縮、低眼壓癥狀，治療后明顯癥狀得到控制，未出現(xiàn)晶狀體脫落、后囊破裂、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。

3 討論

青光眼發(fā)病原因十分復雜，迄今尚未完全清楚，但其主要病理特征為眼壓持續(xù)或間斷升高，超過眼球所能承受的壓力，導致眼球組織損傷，視力下降及視神經(jīng)萎縮。因此臨床治療青光眼合并白內障，降低眼內壓是關鍵。

超聲乳化術、人工晶體植入術、小梁切除術等是臨床常見治療方法，其中超聲乳化術及人工晶體植入術可加速前房深度，擴寬房角，一旦眼壓升高，可通過房角小梁網(wǎng)流出，達到降低眼壓、改善視力的作用[3]。小梁切除術可建立新的外引流通道，對前房起到支撐作用。三種術式聯(lián)合治療青光眼合并白內障具有以下優(yōu)勢[4]：（1）青光眼和白內障手術可通過一次手術完成，減低了手術風險，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟壓力；（2）可明顯改善視力，減輕炎性反應，降低高眼壓、淺前房、濾過泡瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率；（3）控制術后白內障病情的發(fā)展，提高治療效果。

在本組研究中，手術后患者眼壓、視力明顯改善，同時并發(fā)癥少，簡單處理后可得到控制，說明白內障超聲乳化結合人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效安全顯著，能明顯提高臨床治療效果，改善視力，并發(fā)癥少，療效安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 荀紅.白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的有效性探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（22）：77-79.

[2] 黃永倫.白內障超聲乳化結合人工晶體植入術治療青光眼合并白內障療效和安全性分析[J].延邊醫(yī)學，2014，21（23）：86-87.

[3] 蘭蘭.小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療青光眼合并白內障臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（18）：72-73.

[4] 馮美香.小梁切除聯(lián)合白內障超聲乳化摘除、人工晶體植入術治療青光眼合并白內障的臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（28）：117-118.