淺談局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術中的應用效果

潘光明

【摘 要】目的：探討局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術中的臨床應用效果。方法：將在我科就診，且接受輸卵管絕育術的84例患者，隨機平均分為兩組，觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術，對照組患者則行經腹輸卵管近端抽芯包埋法結扎術，對比兩組患者的手術效果。結果：兩組患者在平均手術時間、術中出血量，留觀時間和術后疼痛持續時間等指標方面，差異均具有極顯著性（P<0.01），且觀察組的手術效果明顯優于對照組。對并發癥情況進行觀察，兩組患者均未出現手術相關并發癥。結論：局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術具有操作簡便、安全性高、患者痛苦少，術后恢復快和臨床療效好等優勢，值得推廣應用。

【關鍵詞】局麻；單孔腹腔鏡；輸卵管絕育術；應用效果

伴隨科技的向前發展和醫學的不斷進步，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床領域，尤其是針對婦科疾病的治療，腹腔鏡手術具有獨到的優勢，主要包括創傷小、出血量少，患者疾病痛苦輕和術后恢復快等，因此獲得了臨床醫生的充分認可[1]。我科經過多年的臨床實踐，對局麻單孔腹腔鏡在輸卵管絕育術中的臨床應用效果進行了深入觀察，發現臨床療效顯著，現將相關治療經驗和觀察結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年1月～2014年12月來我科就診，且自愿接受輸卵管絕育術的84例患者，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機原則，將這84例患者平均分為兩組。觀察組42例患者中，年齡范圍為20～43歲，平均年齡（28.7±2.9）歲，孕次為2～4次，平均孕次為（2.5±0.6）次，有腹部手術史者2例，所占比例為4.76%。對照組42例患者中，年齡范圍為21～44歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，孕次為2～4次，平均孕次為（2.7±0.7）次，有腹部手術史者3例，所占比例為7.14%。兩組患者在年齡，孕次和腹部手術史等一般資料方面，均無顯著性差異（P>0.05），因此可進行比較。

1.2研究方法 觀察組患者采取局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術，對照組患者則行經腹輸卵管近端抽芯包埋法結扎術，對比兩組患者的手術效果。兩組患者均于月經后5d開展手術，術前醫生應詳細詢問并記錄患者的既往病史，確認無手術禁忌證，行體格檢查，血、尿，白帶常規檢查，婦科檢查，盆腔B超檢查，胸部透視及心電圖檢查等。兩組患者術前均應禁止飲食，并排空膀胱，對臍窩和臍周皮膚加以清潔。

觀察組患者取膀胱截石位，行常規消毒、鋪巾，采用2%利多卡因10ml進行局部浸潤麻醉操作，于臍部皮膚行切口，切口長度約1cm。行垂直穿刺，將氣腹針刺入腹腔，建立人工氣腹。插入腹腔鏡和雙極電凝鉗，對盆腔狀況加以仔細觀察。采用雙極電凝鉗，將輸卵管提起，并于峽部距宮角3cm左右處，電凝兩次，電凝時間控制在30s左右，直至輸卵管組織顏色轉變為白黃色為宜。待完成雙側電凝操作后，確認未損及盆腔其他臟器，且未觀察到異常狀況后，將電凝鉗和腹腔鏡均取出，將氣體排盡，并將套管拔出。對手術切口加以仔細檢查，觀察是否存在活動性出血。對皮膚進行縫合，并行常規止痛、消炎，止血和抗感染措施。

對照組患者取平臥位，行常規消毒、鋪巾，采用0.5%利多卡因20ml進行局部浸潤麻醉操作，于趾骨聯合上2橫處行橫切口，切口長度約為3cm，逐層進入腹腔，對子宮及附件加以詳細探查，確認是否存在異常狀況。對輸卵管進行仔細檢查，并于輸卵管峽部無血管處行抽芯包埋法結扎術，待完成對側結扎后，確認手術視野無活動性出血，逐層縫合腹腔，并行常規止痛、消炎，止血和抗感染措施。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、留觀時間，術后疼痛時間和術后并發癥情況。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件包分析處理，計量資料以（ ）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

兩組患者的平均手術時間、術中出血量，留觀時間和術后疼痛持續時間等指標，如表1所示。觀察組平均手術時間為（7.98±1.24）min，平均術中出血量為（2.41±0.32）ml，平均留觀時間為（4.93±1.96）h，平均術后疼痛持續時間為（49.94±15.41）h。對照組平均手術時間為（26.12±3.17）min，平均術中出血量為（8.26±3.65）ml，平均留觀時間為（44.82±12.31）h，平均術后疼痛持續時間為（74.61±17.52）h。經過比較，兩組患者在平均手術時間、術中出血量，留觀時間和術后疼痛持續時間等指標方面，差異均具有極顯著性（P<0.01），且觀察組的手術效果明顯優于對照組。對并發癥情況進行觀察，兩組患者均未出現手術相關并發癥。

表1 兩組患者的平均手術時間、術中出血量，留觀時間和術后疼痛持續時間比較（ ）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 留觀時間（h） 術后疼痛持續時間（h）

觀察組

對照組 7.98±1.24

26.12±3.17 2.41±0.32

8.26±3.65 4.93±1.96

44.82±12.31 49.94±15.41

74.61±17.52

3討論

我科經過長期的臨床實踐發現，局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術具有操作簡便、安全性高、患者痛苦少，術后恢復快和臨床療效好等優勢，值得推廣應用。但應注意的是，在行局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術時，應將電極功率設置為40w以下，避免電凝區域超出金屬鉗直接接觸范圍。并應將電極懸空，以防觸及周邊組織，導致不必要的損傷[2]。此外，進氣腹針時，應注意垂直進針。對于氣腹壁相對肥胖的患者，則應將氣腹機壓力調整為12mmHg[3]，以避免手術視野狹小，對臨近組織造成電凝損傷。

參考文獻：

[1]辛茂榮，沈貴秀，李亞國，等.局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術有效性、安全性和可接受性的臨床觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（5）：372-376.

[2]周磊，劉倩，周淑梅.丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉聯合利多卡因局部麻醉在腹腔鏡輸卵管結扎術中的應用[J].山東醫藥，2015（15）：105-106.

[3]鐘春琍，宋朝暉，辛麗梅，等.局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術618例臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（4）：251-254.