無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值體會

苗雪松 呂明陽 王建文

【摘 要】目的：探究無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值體會。方法：選取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組和觀察組，每組30例患者。對照組患者給予常規的綜合治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加面罩雙水平氣道正壓輔助通氣治療。然后觀察兩組患者的最大呼氣流量（PEF）、呼吸頻率（RR）以及動脈血氧分壓（PaO2）。結果：觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論：在老年重癥肺炎的治療中，應用無創呼吸機安全有效，能顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，值得在臨床治療中廣泛推廣使用。

【關鍵詞】無創呼吸機；老年重癥肺炎；應用價值

隨著我國老齡化社會的到來，老年疾病越老越多，由于老年人免疫功能衰退，呼吸系統防御功能下降，且存在基礎疾病，極易患重癥肺炎，病死率極高。老年重癥肺炎是老年人呼吸系統的常見病和多發病，其發病率一般與免疫功能減退、呼吸系統退行性變等易感因素增多有關[1]。本次研究選取60例老年重癥肺炎患者作為研究對象，探究無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值體會。具體調查結果如下文所述：

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2012年5月-2015年1月收治的60例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組和觀察組，每組30例患者。

對照組：該組共30例患者，老年重癥肺炎患者的男女比例為21：9，年齡在（68-79）歲，平均年齡為（74.50±0.75）歲。病程為（2-9）年，平均病程為（5.25±0.50）年。

觀察組：該組共30例患者，老年重癥肺炎患者的男女比例為20：10，年齡在（65-80）歲，平均年齡為（72.50±1.25）歲。病程為（3-10）年，平均病程為（6.02±0.75）年。

兩組患者在性別比例、年齡以及病程等方面均不存在顯著差異，可以進行組間比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組患者給予常規的綜合治療，吸氧、化痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質平衡紊亂等支持和對癥治療，必要時給予糖皮質激素，并且制定合理的抗生素治療方案，避免使用對肝腎毒性大的藥物，根據不同的病原菌選用敏感抗生素，對于部分腎功能不良的患者，予以監測血藥濃度以指導抗生素使用劑量及頻率。

觀察組：觀察組患者在常規綜合治療基礎上，加用無創呼吸機進行治療。無創呼吸機使用雙氣道正壓模式（BiPAP），所有患者均通過口鼻面罩連接，調節吸氣壓（IPAP）15-22cmH2O，呼吸壓（EPAP）3-5cmH2O，均從較小值開始，逐漸增大至患者感覺舒適為止，通氣頻率15-20次。上無創呼吸機前告知患者使用呼吸機治療的必要性和重要性，以及可能出現的不良反應，指導患者進行呼吸配合，根據患者的個體耐受情況的差異，每天治療4-13小時。值得注意的是，即便是較低的壓力，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的，從而產生耳痛，這也是病人不耐受無創呼吸機的主要原因。因此，在使用的時候，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性。

1.3 觀察指標

對患者按照不同的治療方式，實施對應的治療方案，觀察兩組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓。

1.4 統計學處理

在本次實驗研究結束之后，兩組患者的觀察指標情況的研究數據，均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，患者最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓的表示使用計量資料，對比方法使用t檢驗。當P<0.05時，表示兩組患者之間，對比最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓存在顯著的差異。

2 結果

經過治療之后，觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓明顯優于對照組患者（P<0.05）。

具體結果如表1所示：

表1：對比兩組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓

組別 例數 PEF（L/min） RR（min） PaO2（mmHg）

對照組 30 145.46±18.27 20.38±3.57 61.5±5.7

觀察組 30 170.50±22.15 15.35±2.78 78.7±9.8

注：*與對照組相比較（P<0.05）。

3 討論

老年重癥肺炎發病率高，誘發因素多，多伴有多種基礎疾病，臨床表現不典型，并發癥多，治療難度大，易并發休克、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭等特征，病死率高，對老年人的生存質量帶來了嚴重的影響。重癥肺炎其病理特征是，是以肺內炎癥細胞為主所導致的肺泡毛細血管內膜的損傷，從而導致其通透性增高，出現間質性肺水腫[2]。

近年來，無創呼吸機技術應用越來越完善，范圍也日趨廣泛，是治療各類疾病引起的急慢性呼吸衰竭的有效方法，特別對危重老年患者，早期通過無創呼吸機給予呼吸支持，可以幫助他們度過危險期，為病因治療贏得有效時間[3]。

在老年重癥肺炎疾病早期給予無創呼吸機治療被證實積極有效，能幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減少耗氧量及呼吸肌做功[4]。在呼吸時換到較低的呼吸壓，可有效對抗內源性呼氣末正壓，氣道機械性擴張支氣管的作用，防止氣道陷閉，增加功能殘氣量，改善肺順應性和通氣血流比值。可以達到迅速糾正缺氧狀態，改善臨床癥狀的目的[5]。

經過本次的調查研究，觀察組患者的最大呼氣流量、呼吸頻率以及動脈血氧分壓明顯優于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在老年重癥肺炎的治療中，應用無創呼吸機安全有效，能顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能，值得在臨床治療中廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]孫師元，萬林，潘龍飛等.無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用[J].陜西醫學雜志，2012，41（2）：210-211，222.

[2]王燦敏，胡英芳，羅文娟等.雙水平氣道正壓通氣在老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3285-3286.

[3]陳昌彪.探討無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，09（32）：392-392，393.

[4]岳梅枝.呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫學綜述，2014，20（16）：3043-3045.

[5]馮文帥，康改玲，李露江等.24例老年人重癥肺炎用呼吸機治療的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，10（14）：243-244.

作者簡介：

苗雪松，1977年出生，男，漢族，本科，主治醫師，現從事重癥監護，專業研究方向為危重癥診治。