急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果觀察

敬 娟 何永紅 涂植芳

【摘 要】目的：觀察急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果。方法：將120例患者分成開腹手術組和腹腔鏡手術組各60例，對比臨床效果。結果：對比兩組的治療情況，差異有統計學意義（P<0.05）；開腹手術組并發癥發生率為15.0%，腹腔鏡手術組為6.7%，對比差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組術后1d、術后3d的C-反應蛋白，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于開腹手術，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果更顯著。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術；治療效果

本研究為了對比觀察急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果，對我院于2013年4月到2015年4月期間收治的120例患者進行對等分組，分別采用開腹手術治療與腹腔鏡手術治療，對比療效顯著?，F在將結果進行如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院收治的120例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，所有患者均經腹部超聲檢查與實驗室檢查等證實[1]。按照不同手術治療方案將所有患者平均分成開腹手術組和腹腔鏡手術組各60例。開腹手術組：男32例，女28例；年齡32～66歲，平均（50.2±4.8）歲；病史0.4～12年，平均（5.3±0.7）年；結石直徑1.1～2.6cm，平均（2.0±0.3）cm。腹腔鏡手術組：男33例，女27例；年齡32～65歲，平均（50.2±4.9）歲；病史0.5～12年，平均（5.3±0.6）年；結石直徑1.2～2.6cm，平均（2.0±0.43）cm。比較開腹手術組與腹腔鏡手術組患者的臨床資料，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），可進行臨床數據對比。

1.2 方法

開腹手術組[2]：氣管插管，于全麻下進行手術，于右側肋下緣作約8cm的斜切口，依次切開腹臂層，結扎膽囊管與膽囊動脈，剝離并切除膽囊，對創面進行止血，清理腹腔，留置引流管，縫合切口。

腹腔鏡手術組[3]：氣管插管，于全麻下進行手術，患者取臥位；于臍部下緣1cm處作切口，氣腹針穿刺進入腹腔；建立二氧化碳人工氣腹，壓力保持在1.3kPa；于劍突右下緣及臍部下緣處放置10cm套針套管，另于右側肋緣下腋前線及鎖骨中線放置5cm套針套管；于腹腔鏡下檢查病灶及其周邊組織情況，分離組織器官，切開膽囊前后壁漿膜，充分暴露膽囊三角，游離膽囊動脈與膽囊管，用電凝剪刀切除膽囊；清理肝膽床區；沖洗腹腔，檢查有無活動性出血；留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

治療后，對比觀察兩組患者的治療情況，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間；對比觀察兩組患者并發癥的發生情況，包括術后出血、皮下氣腫、切口感染、膽道損傷；對比觀察兩組患者術前、術后1d與術后2d的C-反應蛋白變化。

1.4 數據處理

采用SPPS11.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料以%表示，計數資料對比采用x?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 治療情況對比

對比開腹手術組與腹腔鏡手術組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1所示。

表1 對比兩組患者的治療情況（x±s）

組別 病例 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h）

開腹手術組 60 88.2±6.9 77.6±12.5 40.5±4.7 31.6±5.0

腹腔鏡手術組 60 62.3±3.0 42.3±8.6 21.3±3.6 19.6±3.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發癥發生情況對比

開腹手術組患者術后出血3例，切口感染4例，膽道損傷2例，并發癥總發生率為15.0%；腹腔鏡手術組患者術后出血1例，皮下氣腫2例，切口感染1例，并發癥總發生率為6.7%；對比兩組患者并發癥的總發生率，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2所示。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況[n（%）]

組別 病例 術后出血 皮下氣腫 切口感染 膽道損傷 總發生率

開腹手術組 60 3 0 4 2 9（15.0）

腹腔鏡手術組 60 1 2 1 0 4（6.7）

P值 <0.05

2.3 C-反應蛋白變化對比

對比兩組患者術前的C-反應蛋白，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。對比兩組患者術后1d、術后3d的C-反應蛋白，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。詳見表3所示。

表3 對比兩組患者術前、術后的C-反應蛋白變化（x±s，mg/L）

組別 病例 術前 術后1d 術后2d

開腹手術組 60 7.4±2.2 18.6±4.0 11.9±2.8

腹腔鏡手術組 60 7.5±2.3 15.0±3.1 8.5±2.3

P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性結石性膽囊炎患者臨床上多表現為膽絞痛、右上腹壓痛等，具有明顯的炎性充血水腫，常會反復發作，臨床手術治療難度較大[5]。膽囊切除術是治療該疾病的主要方法，傳統手術治療方案中多采用開腹手術治療，但因為該方法所造成的創傷較大，且并發癥發生率較高，因此難以被患者接受。近幾年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與臨床實踐的不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被應用于急性結石性膽囊炎的臨床治療中，且獲得不錯的效果。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間均比開腹手術組短，術中出血量比開腹手術組少，并發癥總發生率比開腹手術組低，C-反應蛋白增高幅度比開腹手術組小。由此表明，相比于開腹手術，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果更為顯著，應用價值高，值得推廣。

參考文獻：

[1]陽光，宋向暉，陸路.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2015（6）：130-131.

[2]趙波.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫療，2013（23）：69-70.

[3]陳軍，王光遠，毛宏銘.腹腔鏡和開腹手術治療結石性膽囊炎療效探討[J].現代生物醫學進展，2014（3）：529-535.

[4]薛宏威.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].吉林醫學.2014（12）：2528-2529.

[5]楊林.腹腔鏡 與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].現代診斷與治療，2013（8）：1788-1789.