側(cè)臥位體位在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

胡 伷

【摘 要】目的：研究側(cè)臥位體位在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收診的行經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者61例，均選擇健康側(cè)臥位，觀察治療效果。結(jié)果：本組61例患者，已建立成功的手術(shù)通道有72條，平均術(shù)中透視時(shí)間（105.6±15.2）秒，建立F16通道時(shí)間（12.1±3.0）分鐘，定位至碎石的時(shí)間（32.9±8.2）分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（137.3±30.8）分鐘，平均術(shù)中出血量（154.7±48.2）ml一次性結(jié)石清除率81.97%，剩余患者均在二次結(jié)石清除時(shí)，完全清除。結(jié)論：側(cè)臥位體位在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)具有較高的可行性，較俯臥位更加令患者舒適，規(guī)避了一些手術(shù)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位；體位；經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)是常用的結(jié)石治療方法，一般采取俯臥位，在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)通道的建立，并且進(jìn)行手術(shù)，常選擇俯臥位[1]。但俯臥位保持時(shí)間長時(shí)，容易給患者帶來不適，擅自調(diào)整體位也不利于手術(shù)進(jìn)行，因此手術(shù)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)臥位是一種更加舒適的體位，在側(cè)臥位下如果能保證穿刺準(zhǔn)確性以及順利的進(jìn)行手術(shù)，可以選擇側(cè)臥位，也避免了患者胸部受壓。本研究對側(cè)臥位體位在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011年12月31日-2015年1月1日收診的行經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者61例，其中男34例，女27例，年齡在25-73歲，平均年齡（48.8±7.9）歲；合并慢性支氣管炎患者2例，心肌供血不足患者15例，高血壓患者19例；多發(fā)腎結(jié)石或單發(fā)腎結(jié)石患者54例，輸尿管上段結(jié)石合并明顯腎積水患者7例；腎積水患者中，明顯腎積水患者18例，雙側(cè)腎結(jié)石患者6例，陰性腎結(jié)石患者2例，合并輸尿管中上段結(jié)石患者4例，血肌酐明顯增高患者3例。

1.2方法

51例患者未進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)，而是采取的十字定位法進(jìn)行穿刺，建立經(jīng)皮腎的通道，選擇持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，選擇健康側(cè)臥位，將健腿自然的伸直，患腿彎曲，在腰部下方墊小枕，胸髖進(jìn)行捆綁固定，囑咐患者要放松呼吸，在C臂機(jī)下輔助下，觀察結(jié)石，在患側(cè)的背部及腰部標(biāo)志出穿刺位置，在11肋下腋后線及肩胛線內(nèi)選擇適合穿刺點(diǎn)，其中29例患者在術(shù)前進(jìn)行輸尿管支架留置，并從輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注水進(jìn)行穿刺，未進(jìn)行導(dǎo)尿管留置的患者，則直接進(jìn)行穿刺。將腎穿刺方向角度指示器套在穿刺針的上面，調(diào)整角度，對標(biāo)號(hào)的穿刺點(diǎn)進(jìn)行快速穿刺，到達(dá)預(yù)定的深度，X線透視，觀察穿刺針的深度，上下輕輕擺動(dòng)穿刺針，感覺到摩擦感可以進(jìn)行固定，抽出針芯，看到尿液流出，由助手協(xié)助置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，按照順序擴(kuò)張至F16，將塑料薄鞘置入，由鈥激光進(jìn)行碎石。另外10例患者進(jìn)行腎造口，直至麻醉成功后，選擇健康側(cè)臥位，重新將塑料薄鞘置入，進(jìn)行鈥激光碎石。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者的術(shù)中透視時(shí)間、建立F16通道時(shí)間、定位至碎石的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一次性結(jié)石清除率等。

2結(jié)果

本組61例患者，無明顯的感到不適，呼吸均勻平穩(wěn)，已建立成功的手術(shù)通道有72條，未發(fā)生穿刺失敗、建立手術(shù)通道失敗的案例，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)中透視時(shí)間為60-152秒，平均術(shù)中透視時(shí)間（105.6±15.2）秒，建立F16通道時(shí)間（12.1±3.0）分鐘，定位至碎石的時(shí)間（32.9±8.2）分鐘，手術(shù)時(shí)間為45-230分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（137.3±30.8）分鐘，術(shù)中出血量為10-300ml，平均術(shù)中出血量（154.7±48.2）ml。輸尿管上段結(jié)石全部清除，但部分的息肉被燒灼。50例患者均是一次性完全清除結(jié)石，一次性結(jié)石清除率81.97%，剩余患者均在二次結(jié)石清除時(shí)，完全清除。

3討論

常規(guī)的經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)一般采用俯臥位，旨在方便利用X線垂直透視，對結(jié)石位置進(jìn)行分辨，因此更加準(zhǔn)確的把握穿刺的方向，以減少穿刺出血[2，3]。但該體位患者并不舒適，長時(shí)間的手術(shù)會(huì)帶來更加嚴(yán)重的不適感，患者難以忍受時(shí)會(huì)擅自活動(dòng)，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而也不宜對所有患者采用全身麻醉。同時(shí)俯臥位對于肥胖患者而言十分不利，會(huì)長時(shí)間壓迫胸部，使呼吸受到影響，因此考慮更加適宜的體位具有重要意義。

本研究患者采用的側(cè)臥位，雖然X線下結(jié)石內(nèi)外側(cè)并不如俯臥位清晰，但可通過十字定位穿刺方向以及角度，指示器也可以進(jìn)行精確的指引，也可以做到準(zhǔn)確的穿刺，順利建立手術(shù)通道，在保證安全性的情況下，患者采用側(cè)臥位明顯較俯臥位更加舒適，并且不存在對患者呼吸的影響，因此患者在術(shù)中幾乎不會(huì)要求更換體位，擅自活動(dòng)體位的患者也較少，對施術(shù)醫(yī)師干擾小，可以全力進(jìn)行手術(shù)，帶來的好處是更高的手術(shù)安全性[4，5]。并且由于腎盂的漏斗狀心態(tài)，采用側(cè)臥位時(shí)在重力的作用下，結(jié)石會(huì)與腎盂相接觸，因此在對腎盂結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，僅需要將最低處結(jié)石進(jìn)行粉碎，結(jié)石便會(huì)不斷下墜，無需調(diào)整輸尿管鏡進(jìn)行結(jié)石尋找操作，因此碎石相對更加簡單。本研究結(jié)果中顯示本組61例患者未發(fā)生穿刺失敗、建立手術(shù)通道失敗，一次性結(jié)石清除率81.97%，說明側(cè)臥位具有較高的可行性。但需要注意的是，側(cè)臥位結(jié)石影與脊柱影重疊問題，需要醫(yī)師進(jìn)行熟悉，并且適應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]游志勇，劉振明.側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療老年人腎結(jié)石效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（9）：63-63，64.

[2]李彬彬，洪景范，張勁勍等.側(cè)臥體位下經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（28）：5480-5483.

[3]楊逢生.側(cè)臥位在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：64-66.

[4]崔剛，張志堅(jiān)，郎金田等.影響改良側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)手術(shù)時(shí)間因素分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（6）：391-394.

[5]吳振權(quán)，徐文峰，張海濱等.側(cè)臥體位與俯臥體位在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)中的比較[J].醫(yī)藥前沿，2013，（34）：53-54.