淺談重性精神疾病患者的規范管理實踐

孫紅梅 童夢嬌

【摘 要】目的 淺談重性精神疾病患者的規范管理，從而更好地為此類患者提供有效的護理措施。方法 于2012年8月至2014年3月對鐘祥市人民醫院/武漢大學人民醫院鐘祥醫院精神科100例重癥性精神患者采取針對性的護理常規、安全護理、心理護理、專科護理、健康教育、康復指導等方面進行規范管理。結果與結論 提高了治療療效及服藥的依從性，降低了復發率。

【關鍵詞】重性精神疾病；規范管理模式；實踐

繼軀體疾病后，精神病已成為了給人類造成第二大傷害的疾病，重性精神疾病的臨床表現有幻覺、妄想、行為紊亂等精神病性狀，患者神智缺乏、思維、意識、心態處于混亂狀態，復發率高、傷殘率高，是造成患者家庭、社會嚴重負擔的疾病。因此對重性精神疾病患者的規范管理的了解刻不容緩，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院精神科100例住院患者為研究對象：全部為男性，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神病診斷標準，診斷為精神分裂癥（重性），均無嚴重的軀體疾病，無嚴重的藥物反應，行走自如。住院號單號為觀察組，雙號為對照組，各50例，觀察組年齡20-55歲，病程2-38年；對照組年齡為18-50歲，病程為1-25年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2治療 給予阿立哌唑、利培酮、氯氮平、氯硝西泮、阿普唑侖等抗精神藥物治療。

1.3結果 精神癥狀緩解，好轉出院。

2護理

2.1護理常規 ①病人在入院后查生命體征，在住院期間如有體溫升高，按高熱處理。②病人服藥時應嚴格查對，熟記病人面貌，防止發錯藥或冒領，并督促病人服藥。服藥后一定檢查是否服下，防止藏藥。③協助患者料理個人衛生。④在住院期間的信件及各種文字材料需醫生同意后，方可由護士幫助寄出，不能寄出的信件應妥善保管，待病人出院時處置。⑤對于興奮躁動、不知進食、拒食或暴飲暴食者重點觀察進食情況。⑥密切觀察患者的睡眠狀況及病情變化，經常巡視。

2.2安全護理 ①嚴格執行危險物品管理制度，入院時仔細檢查危險物品。②護士每天進行病房護理時，同時查收危險物品。③嚴格制定探視制度。④使用約束帶的患者最好單人一間，每1小時更換體位或姿勢，以免發生褥瘡，并認真交班，做好護理記錄。并專人負責防止其他病人受傷，解除約束后清點約束帶。⑤住院期間，病人外出參加集體活動或探視完畢回病房時，應注意檢查危險物品，防止流入。⑥病區帶危險性設備，要加安全裝置并加強管理。⑦病區鑰匙管理規定，鑰匙不能轉借他人，不能隨意放置。

2.3心理護理 ①注意傾聽，在傾聽時應幫助病人創造一個舒適、開放、寬松的環境。②給病人解釋，讓病人清楚地知道所面臨問題的性質和解決方法。③向病人保證，通過保證消除病人的疑慮和錯誤的信念，以減輕病人的精神痛苦和壓力，但不能把沒把握的事隨意給病人保證。④在心理護理的過程中要以病人為中心，尊重病人的人格，避免其心理受到刺激，善于發現其中的危機，做好病人的疏導工作。

2.4專科護理 對于有嚴重自殺、自傷、外走及興奮躁動的病人，具有嚴重癥狀和器質性精神障礙病人，嚴重精神障礙并進行手術治療合并骨折及燒傷的病人，在設置的專護病房內放1-3張床，房間內無危險物品，設有專人護理，晝夜守護。

2.5生活護理[1]（1）個人衛生護理：①開展衛生宣傳教育工作，定期召開病人會議，宣傳衛生常識，并制定相關制度，督促病人，最終使病人能夠自覺主動地搞好個人衛生。②對生活懶散者，護士每天早上督促起床、洗臉、洗漱，飯前便后洗手，不隨地吐痰。每天睡前督促病人洗腳。③定期洗澡，冬天一般每周一次，夏天一般每周兩次，并更換衣褲、床單、被套，每周洗發。④每周剪指甲一次。⑤各班護士應主動照料病人的日常生活。（2）飲食護理：①病房的餐廳要寬敞、明亮、整齊、清潔、美觀。②在開飯前半小時，督促病人上廁所，洗手及適當休息。③病人在開飯前應用流動水洗手。④一般病人為普食，集體進食；病人的特殊飲食應遵醫囑；飲食量要保持病人的需要，注意營養搭配，使其攝入適宜的熱量，保證水、電解質平衡。⑤維持進餐秩序。⑥觀察病人的進餐情況。⑦對于拒食病人應分析其原因，耐心說服解釋，勸喂飲食。（3）睡眠護理：①給病人創造良好的睡眠環境。②分析睡眠障礙的原因，對癥處理。③在病人睡眠期間護士應防范意外事件的發生，掌握病人的睡眠規律，對于有自殺企圖的病人隨時觀察其睡眠情況，防止發生意外。（4）大小便護理，督促及幫助病人入廁。

2.6服藥護理 護士要對病人耐心解釋，尤其是已經恢復自知力的病人做好解釋工作，向病人說明服藥對治療及防止復發的重要性。如果經督促、解釋、檢查，病人仍舊拒服藥，則應向醫生匯報更換給藥途徑，可給病人肌注或靜脈輸液抗精神藥物，必要時遵醫囑鼻飼給藥，但一定保證一切醫療護理的安全。

2.7健康教育 為病人及家屬恰當準確地提供精神疾病衛生知識并對病人進行心理衛生健康教育，告訴病人如何改善人際關系，改善社會適應的不良，如何改善自己的人格缺陷。幫助病人和家屬了解病人所患精神疾病的原因和復發的規律，如何防止復發，病人如何合理安排工作、學習、休息、睡眠及飲食，如何參加社會活動和社會交往[2]。

2.8康復指導 家庭支持系統是患者獲得的支持系統中最直接的、最重要的一個環節。家庭干預可以減輕精神病理過程帶來的創傷，有助于幫助患者更好地恢復正常生活。

3結果

經過管理后，情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙得分均較管理前降低，且觀察組降低程度明顯高于對照組，差異比較具有顯著性（P<0.01）。

4小結

重性精神疾病患者可嚴重危害自身及他人安全，患者飽受精神刺激，放棄生活的希望或各種意外的發生。通過重性精神病規范化管理，對比應用前后患者療效及服藥依從性顯著提高。

參考文獻：

[1]羊健蓉.綜合干預對重性精神癥患者狀況和生活質量的影響[J].臨床精神醫學雜志，2012，5：22.

[2]高學琴，姜品，趙振娟.認知行為護理干預對Ⅳ期藥物臨床實驗者心理狀況的影響[J].護理學雜志，2010，22（13）.