兩種不同封管液在血液凈化患者留置導管封管中的應用效果比較

楊春霞

【摘 要】目的 探討4%枸櫞酸鈉注射液應用于長期留置導管置管初期封管的效果。方法 行右側頸內靜脈置管術進行血液透析患者35例。半隨機分為對照組和實驗組。透析結束后對照組用純肝素封管，實驗組用4%枸櫞酸鈉注射液封管。觀察兩組透析導管通暢情況及置管處出血情況。結果 兩組透析導管通暢情況無差異（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組置管處出血發生率明顯低于純肝素組（P<0.05）。結論 4%枸櫞酸鈉注射液用于長期留置管置管初期封管，可以減少出血并發癥的發生率，是一種安全有效的封管方法。

【關鍵詞】血液透析；長期留置導管；枸櫞酸鈉；肝素

血液透析是現代慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的主要手段，穩定可靠的血管通路是患者的生命線，因此維持導管通暢且減輕患者出血風險是長期留置導管封管所最求的目標。國內大多數透析中心多采用純肝素封管，但肝素封管常易引起出血[1]現嘗試用4%枸櫞酸鈉注射液和純肝素對長期留置導管進行比較，尋求最佳封管方法。觀察結果如下：

1資料與方法

1.1病例選擇 選取2012年10月至2014年1月間在我院血液透析中心進行長期留置導管置管的血液透析患者35例，按入院順序進行排號，單號為對照組18人，男12人，女6人，年齡27—58歲。雙號為實驗組17人，男10人，女7人，年齡20—55歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2材料 35例患者均采用右側頸內靜脈入口。導管為重慶科泰儀器有限公司生產的血液透析管路及附件，規格13.5Fr*36cm，動脈腔容量為1.4ml，靜脈腔容量為1.5ml，肝素鈉注射液為天津生物化學制藥有限公司生產，每支2ml，含量12500U.4%枸櫞酸鈉注射液為成都青山利康藥業有限公司生產。

1.3方法 透析結束后導管的動靜脈端接頭用安爾碘棉簽消毒兩次，用無菌生理鹽水15ml脈沖式沖洗導管內血液，注入與管腔容量相同劑量（即動脈腔1.4ml，靜脈腔1.5ml）的封管液.對照組用純肝素，實驗組用4%枸櫞酸鈉注射液注射液正壓封管，夾閉導管，用一次性肝素帽封閉管口，導管外用紗布包裹，妥善固定，至下次治療前按無菌原則，行置管穿刺處換藥，并觀察出血情況，按手衛生要求清潔雙手后，將導管動靜脈接頭處的紗布去除，覆蓋一次性消毒治療巾，戴無菌手套，用安爾碘在接頭處消毒，取下肝素帽后再次消毒兩次，抽出導管內的封管液推注在紗布上觀察血栓情況，上機，按醫囑進行治療，兩組連續觀察3次。對照組透析54次，實驗組透析51次。

1.4觀察指標 ①穿刺部位出血：穿刺點及皮膚有無滲血，皮膚粘膜瘀斑、瘀點。② 血栓：下次治療前從管腔內各抽出2ml血液推注至紗布上，觀察有無血栓。③導管功能不良：透析時血流量不足180ml/min，視為導管堵塞。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組透析導管通暢情況無差異（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組血栓的發生率為30%，略低于純肝素組31%（P>0.05），4%枸櫞酸鈉注射液組置管處出血發生率3%明顯低于純肝素組18.5%（P<0.05）

3討論

對于需要長期血液透析的患者，長期留置導管室血管條件差而不能建立永久性血管通路患者較好的替代血管通路的方法。美國和英國血透患者長期留置管使用率以分別達18%和24%[2]，置管初期最常見的并發癥就是血栓的形成與置管處出血，直接影響導管使用壽命和患者的安全，因此，封管液的選擇非常重要。留置導管傳統的封管方法采用肝素溶液，這種方法對部分高凝狀態患者導管抗凝效果差，并且無預防感染作用[3]，肝素在血中與抗凝血酶Ⅲ結合形成肝素—抗凝血酶Ⅲ結合物，抑制凝血酶的作用，封閉活化因子Ⅹ和活化因子Ⅺ，使它們失去活性，干擾凝血活酶的形成，使凝血過程中止。肝素用量過大可發生出血，還可誘發血小板減少[4]。且肝素與多數抗生素有配伍禁忌。本研究結果顯示4%枸櫞酸鈉封管從導管通暢情況和血栓的發生率均與純肝素封管相似（P>0.05）。不同的是置管處出血較純肝素封管低（P>0.05），枸櫞酸納抗凝作用的原理是利用枸櫞酸可以與鈣結合的性質，將啟動凝血過程所需的血液中鈣離子結合，達到阻止凝血啟動的目的[5]，枸櫞酸是人體正常生理代謝的中間產物，并且可以通過透析器清除。即使有少量滲漏于血液中也會通過三羧酸循環代謝而無殘留。文獻報道枸櫞酸鈉與多數抗生素無配伍禁忌，如果發生感染還可聯合用藥[6]。但因枸櫞酸鈉溶液可結合鈣離子，可引起低鈣血癥，出現麻木，抽搐，心率失常等癥狀，文獻報道應用枸櫞酸鈉不良反應發生率較低[7，8]，在本實驗中未發生不良反應，但并不代表并發癥不存在，因此在使用過程中應嚴格無菌操作，同時封管液的劑量要準確，不要過量，推注速度不要過快，做到正壓封管。綜上所述，在長期留置導管置管初期，封管用枸櫞酸納注射液相對肝素鈉注射液對減少出血更安全、有效。

參考文獻：

[1]張波.枸櫞酸鈉較肝素更適用于中心靜脈導管封管[J].中華醫學信息學報，2007：22.

[2]陳靜，李玲玲.46.7%枸櫞酸鈉用于血液透析患者長期留置導管封管[J].護理學雜志，2009，24：15.

[3]曹正江，李梨.帶cuff中心靜脈導管兩種封管劑效果比較[J].武警醫學，2014，12（6）：547-549.

[4]王質剛.血液凈化學[M].第3版.北京：科學技術出版社，2010：101-105.

[5]陳香美.血液凈化標準操作規程[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2011：72.

[6]曹正江，付平.2.5%枸櫞酸鈉在臨時性透析導管封管中的應用[J].第二軍醫大學學報，2011，05：56.

[7]樊容.封管用枸櫞酸鈉注射液的研制[J].第二軍醫大學.2007，06：48.

[8]陳愛武.兩種不同封管方法在血液透析中的應用效果比較[J].中國醫藥導報，2010（06）.