臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值研究

張 霖

【摘 要】目的：分析臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值。方法：選取我院2013年2月～2014年2月收治的患者90例為研究對象，將其隨機分為2組，對照組給予氯胺酮進行麻醉，觀察組給予氯胺酮聯(lián)合芬太尼進行麻醉，比較分析2組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為97.78%，對照組為88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：氯胺酮聯(lián)合芬太尼進行麻醉用于患兒手術(shù)，能在患兒手術(shù)過程中產(chǎn)生良好的麻醉效果，有效提高臨床應(yīng)用效果，幫助患兒早日康復(fù)，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；芬太尼；應(yīng)用效果

氯胺酮具有價格低廉、使用簡便等特點，且靜注和肌注的作用效果非常明顯，在小兒手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果也比較好，還是神經(jīng)肌肉疾病患兒的首選麻醉方法，在臨床上的應(yīng)用率相對較高[1]。為了提高小兒手術(shù)中麻醉效果，我院以90例手術(shù)患兒為研究對象，將其分為兩個組，分別實施氯胺酮麻醉與氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉，并取得了相應(yīng)結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的對象是2013年2月～2014年2月來我院行手術(shù)的患兒90例，將其隨機分為2組，每組各患者45例，其中觀察組男23例，女22例，平均年齡（1.5±0.7）歲，采用區(qū)域麻醉氯胺酮進行麻醉；對照組男24例，女21例，平均年齡（1.6±0.8）歲，采用區(qū)域麻醉氯胺酮聯(lián)合芬太尼進行麻醉。比較2組患者基本資料（性別、年齡、類型等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1氯胺酮麻醉

手術(shù)前30min，臨床醫(yī)生應(yīng)給對照組患兒進行阿托品0.03mg/kg常規(guī)靜脈注射，當(dāng)患兒進入手術(shù)室后，再給予患者靜脈注射2.0mg/k氯胺酮，開始為患兒實施手術(shù)。

1.2.2氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉

臨床醫(yī)生給予觀察組患兒阿托品0.03mg/kg常規(guī)靜脈注射，當(dāng)患兒進入手術(shù)室后，臨床醫(yī)生應(yīng)先給患兒靜脈注射0.5mg/k氯胺酮，在此基礎(chǔ)上再為患兒靜脈注射0.01mg/k芬太尼，6min后，如果患兒無異常，便開始實施手術(shù)。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉效果評為優(yōu)秀、良好、一般。優(yōu)秀：手術(shù)患兒在手術(shù)過程中麻醉程度深，無血壓升高等不良癥狀的發(fā)生，為優(yōu)秀；良好：手術(shù)患兒在手術(shù)過程中麻醉程度較深，血壓升高等不良癥狀偶發(fā)，為良好；無效：手術(shù)患兒在手術(shù)過程中麻醉程度淺，有血壓升高等不良癥狀的發(fā)生，為一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用t值檢驗。（P>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2組療效對比，觀察組麻醉效果優(yōu)秀29例，比對照組多3例；觀察組麻醉效果優(yōu)秀15例，比對照組多1例；觀察組麻醉效果一般僅1例，比對照組少4例。2組總有效率相比，觀察組為97.78%，比對照組約高8%，結(jié)果顯示，治療組患兒的術(shù)前術(shù)后心率變化、平均動脈壓變化、蘇醒時間及完全清醒時間小于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），（這部分最好和有效率分開講，不要放一段，這樣有點亂～～而且要加上t的檢驗值～～）對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況多于觀察組，比較2組療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（X?=16.3947，P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)患兒麻醉效果對比[n（%）]

組別 例數(shù) 優(yōu)秀 良好 一般 總有效率

觀察組 45 29（64.44） 15（33.34） 1（2.22） 44（97.78）

對照組 45 26（57.78） 14（31.11） 5（11.11） 40（88.89）

3.討論

氯胺酮在用于各種小手術(shù)或診斷操作時，可單獨使用，對于需要肌肉松弛的手術(shù)，應(yīng)加用肌肉松弛劑，對于內(nèi)臟牽引較重的手術(shù)，應(yīng)配合其他藥物以減少牽引反應(yīng)。同時也可以作為其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑使用[2]。輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用。氯胺酮是一種常用的麻醉藥物，但該藥物單獨使用時，往往難以取得有效的麻醉效果，芬太尼為是一種麻醉輔助用藥，可適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的 80倍。雖然氯胺酮鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但該藥物持續(xù)時間較短，靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持作用30分鐘，肌內(nèi)注射后約7分鐘起效，維持約1?2小時。為了促進麻醉效果的提高，臨床醫(yī)生可以將這兩種麻醉藥物有機結(jié)合起來[3]。

在兩組麻醉中同樣需要密切觀察呼吸抑制的副作用，特別是聯(lián)合芬太尼組產(chǎn)生呼吸抑制更為明顯，充分吸氧及減慢給藥速度能大為減少其副作用。

本次研究中，分別給予2組患兒進行氯胺酮麻醉、氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒麻醉效果優(yōu)秀29例，占64.44%、麻醉效果良好15例，占33.34%、麻醉效果一般1例，占2.22%，總效率為97.78%。對照組患兒麻醉效果優(yōu)秀26例，占57.78%、麻醉效果良好14例，占31.11%、麻醉效果一般5例，占11.11%，總效率為88.89%。對照組總效率明顯低于觀察組總效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X?=16.3947，P<0.05）；

綜上所述，在小兒區(qū)域麻醉中輔以氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉方法，能有效提高臨床有效性，有利于患兒手術(shù)的順利進行，幫助患兒早日恢復(fù)健康，具有很高的臨床推廣價值[5]。

參考文獻：

[1]李撰.臨床小兒區(qū)域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，05：839+841.

[2]丁滿江.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，07：913-914.

[3]王國武.氯胺酮聯(lián)合芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，06：107-108.

[4]唐毅.亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，14：159-160.

[5]劉昌偉.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析與研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，30：577-578.