探討臨床護理路徑在乳腺癌圍術期患者中的應用效果

翁春蓮 劉麗爽 姜 晶 魏艷波通訊作者

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑在乳腺癌圍手術期患者中的應用效果。方法：選擇我院收治的52例乳腺癌圍術期患者作為觀察對象，收治時間為2013年3月至2015年5月，將52例乳腺癌圍術期患者隨機分成對照組與實驗組，對照組乳腺癌圍術期患者采用常規護理，實驗組乳腺癌圍術期患者采用臨床護理路徑護理，觀察兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、術后疼痛程度及護理滿意度。結果：對照組護理滿意度（76.92%）明顯低于實驗組（92.31%）；且兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、術后疼痛程度均存在顯著差異（p<0.05），統計學有意義。結論：臨床護理路徑在乳腺癌圍手術期患者中的應用效果明顯，能顯著幫助患者緩解疼痛、改善護患關系。

【關鍵詞】臨床護理路徑；乳腺癌；圍手術期

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，主要發病原因與年齡增長、非浸潤性癌及浸潤性特殊型癌等因素相關，臨床癥狀主要表現為劇痛、泌乳障礙、乳房腫塊及胸痛等[1]，嚴重威脅患者的生命安全。我院針對行手術治療的乳腺癌圍術期患者采用臨床護理路徑進行護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的52例乳腺癌圍術期患者作為觀察對象，收治時間為2013年3月至2015年5月，將52例乳腺癌圍術期患者隨機分成對照組與實驗組，對照組26例患者中Ⅰ期乳腺癌患者9例，Ⅱ期乳腺癌患者17例；實驗組26例患者中Ⅰ期乳腺癌患者10例，Ⅱ期乳腺癌患者16例。

對比兩組乳腺癌圍術期患者的臨床資料后發現，統計學無意義（p>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組乳腺癌圍術期患者采用常規護理，主要包括術前準備、飲食護理、藥物護理及身體護理等；實驗組乳腺癌圍術期患者采用臨床護理路徑護理，主要包括建立臨床護理路徑小組，對患者實施術前心理護理、術前準備、術中配合、術后生活護理、疼痛護理、運動鍛煉、并發癥護理等，達到提高患者生活質量，緩解患者負面情緒，減輕患者痛苦，改善護患關系的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、疼痛程度及護理滿意度。采用焦慮量表對患者進行評分，總分100分，分數越高，患者的焦慮程度越嚴重；術后疼痛程度總分0至10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛感劇烈[2]；護理滿意度可分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100.00%。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件對兩組乳腺癌圍術期患者的觀察指標進行統計學處理。護理滿意度為計數資料，采用X2檢驗；術后疼痛評分及焦慮評分為計量資料，采用t檢驗。P<0.05代表兩組乳腺癌圍術期患者之間對比的觀察指標存在差異，統計學有意義。

2 結果

兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、術后疼痛程度及護理滿意度均存在顯著差異（P<0.05），統計學有意義；具體結果如表1所示：

表1：對比兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、疼痛程度及護理滿意度

組別 焦慮評分

（分） 疼痛程度

（分） 非常滿意

（n） 滿意

（n） 不滿意

（n） 滿意度

（n/%）

對照組（26） 68.27±10.33 7.14±2.20 8 12 6 20（76.92）

實驗組（26） 49.15±8.02 4.17±1.08 11 13 2 24（92.31）

注：兩組乳腺癌圍術期患者術前焦慮評分、術后疼痛程度及護理滿意度相比較（P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑的主要程序為：患者入院后立即為患者進行整體衡量，對患者進行臨床指導，讓患者積極配合醫師進行治療，入院3天后對患者展開系統性護理宣教，對患者出現的負面情緒進行心理疏導，為手術的順利實施提供前提條件[3]。術中默契配合醫師，關注患者生命體征變化，術后3天開展科學合理的護理干預，提高患者康復水平，加快康復速度。具體護理措施如下：

（1）術前心理護理：患者由于缺乏對手術治療的了解、對疾病的恐懼、對醫院的陌生感等，在等待手術期間容易出現恐懼、焦慮、擔心甚至失眠等負面情緒，這類負面心理現象容易影響手術效果，導致恢復效果不佳，患者一入院，護理人員應針對患者的心理狀態，了解患者擔憂的源頭，對患者進行心理疏導，簡單向患者介紹疾病相關知識、手術方式、手術意義及保持良好的心態對手術效果的影響等，為患者講述成功治愈案例，增強其戰勝疾病的自信心，緩解其負面情緒。

（2）術前準備：手術當天，為患者進行相關檢查，幫助患者做好手術區皮膚的護理準備，用肥皂水清潔腋窩處，用無菌剪刀將腋毛剪去，避免損傷皮膚。

（3）術中配合：進入手術室后，為患者簡單介紹手術室基本情況，緩解其對陌生環境的恐懼心理，指導患者進行深呼吸，讓患者保持平穩心態，積極、默契配合醫師進行手術，密切觀察患者各項生命體征指標的變化。

（4）術后生活護理：手術后，監測患者生命體征指標，保持患者切口清潔與干燥，避免感染現象的出現，連接好負壓引流瓶，將引流管進行固定，防止出現滑脫現象，加強病房巡視，保持病房衛生，避免感染。

（5）疼痛護理：手術后1至3天，患者會存在不同程度上的疼痛感，采用患者感興趣的事物轉移患者的注意力，播放舒緩的音樂，對患者進行安慰，必要時針對疼痛感強烈的患者，采用鎮痛藥物進行緩解。

（6）并發癥護理：手術后一周內，患者會出現上肢水腫、上臂感覺異常、上臂運動障礙、胸大肌萎縮等并發癥，護理人員可對患者經穴位按摩、溫水泡足等方式進行緩解。

（7）運動鍛煉：患者恢復至一定程度后（術后一周），指導患者進行適當、小幅度的運動鍛煉，如：太極拳、健身球等，提高患者的免疫力、抵抗力，加快康復速度。

臨床護理路徑是根據患者病情及護理診斷等制定的針對性、連續性護理手段，強調的是時間性及順序性，選擇合適的時機對患者進行護理干預，不僅能讓護理工作變得有計劃性，提高護理質量，還能避免患者出現不必要的意外，減輕患者的痛苦[4]。本次觀察的結果中顯示，采用臨床護理路徑的實驗組乳腺癌圍術期患者疼痛評分及焦慮評分均顯著低于對照組患者，這說明了臨床護理路徑能有效緩解患者疼痛程度，減輕患者心理壓力；且實驗組護理滿意度比對照組高出15.39%，這說明了臨床護理路徑還能改善護患關系，減少醫療糾紛。

參考文獻：

[1]廖錦英.臨床護理路徑在乳腺癌圍術期護理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：254-255.

[2]劉志蘭，王秀麗，李華克等.臨床護理路徑在乳腺癌保乳手術圍術期的綜合護理效果觀察[J].全科護理，2012，10（12）：1057-1059.

[3]袁海娟.臨床護理路徑在乳腺癌患者圍術期中實施健康教育的評價[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：4-5，8.

[4]陳靜.臨床護理路徑在乳腺癌圍術期健康教育中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29（16）：2498-2499.