不同中醫證型缺血性腦卒中患者的危險因素、臨床特點和預后

劉 濤

【摘 要】目的 深入探討不同中醫體質類型缺血性腦卒中患者的危險因素、臨床特點及預后。方法 選取我院2012年11月～2014年10月期間收治的40例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其各項臨床資料進行總結和分析。結果 氣郁質患者危險因素積分低于其他類型患者，氣郁質患者NIHSS評分低于氣虛質、陽虛質和痰濕質患者（P<0.05），而BI明顯高于后者（P<0.05）。結論 不同體質類型缺血性腦卒中患者基本生活能力和神經功能存在明顯的差異，通過系統的治療可有效縮小差異。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；危險因素；臨床特點；預后

結合已有的研究資料來看[1]，腦卒中具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，臨床上關于該病的相關研究也給予了高度的關注，而在所有腦卒中患者中，超過70%的患者均為缺血性腦卒中。從中醫的角度來看，體質是疾病發生、發展和轉歸的獨立因素。因此，研究不同體質類型缺血性腦卒中患者的危險因素、臨床特點和預后，對于該疾病的診治具有重要的臨床價值。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年11月～2014年10月期間收治的40例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例；所有患者經檢查均符合《中風病診斷與療效評定標準》[2]中關于急性缺血性腦卒中患者的診斷標準，并排除精神異常和癡呆患者；主要分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9種類型。

1.2方法

（1）通過問卷調查的方式對患者的一般資料（性別、年齡、體重、病程）進行調查；（2）體質相關因素（發病前的生命活動特征）；（3）腦卒中危險因素：（4）調查一些公認的危險因素，包括家族性卒中史、TIA史、吸煙飲酒史、血液病史、缺血性心臟病病史、糖尿病病史和高血壓病史等；（5）神經功能缺損程度：NIHSS；（6）日常生活能力評分（Barthel index，BI）。

1.3統計學處理

本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計數資料用χ2檢驗和精確概率法，計量資料用方差分析法，檢驗水準為雙側檢驗，α= 0.05。以P<0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2、結果

2.1中醫體質類型分布

本次研究所選取的40例急性缺血性腦卒中患者，除無特稟質外，其余的微氣虛質12例（30.00%）、陽虛質8例（20.00%）、痰濕質7例（17.50%）；其余分布較少的還包括：瘀血質、氣郁質、濕熱質和陰虛質。

2.2臨床特點比較

根據中華神經科學會，腦卒中患者危險因素評分標準，對腦卒中患者的危險因素進行概括，分析不同體質類型腦卒中患者的危險因素積分；經過資料整合，在各種體質中瘀血質、痰濕質、陰虛質等體質的積分相對較高，而氣郁質患者的積分則相對較低，前后各項比較，有統計學差異（P<0.05）。數據見表1。

表1（各體質患者危險因素積分對比）

組別 平和質 氣虛質 陽虛質 陰虛質 痰濕質 濕熱質 瘀血質 氣郁質 總數

例數 5 12 8 3 7 1 1 3 40

評分 7.5±3.2 8.9±3.1 7.9±4.0 8.9±4.0 8.9±3.2 6.6±4.4 9.0±2.2 5.3±2.4

P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

其次，不同體質類型患者NIHSS評分比較，陽虛質（8.8±7.3）、痰濕質（8.1±7.0）和氣虛質（7.5±6.1）患者評分明顯高于其他體質類型患者，氣郁質（2.8±2.5）患者NIHSS評分最低，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

最后，日常生活能力評分比較，氣虛質（56.3±30.2）、陽虛質（51.2±26.6）、痰濕質（55.3±33.1）患者相對較低，氣虛質患者評分最高（80.8±33.4）；組間比較差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

2.4不同中醫體質類型腦卒中患者預后

研究所選取的40例患者經系統的治療（血糖血壓管理、卒中危險評估因素控制、活血化瘀針劑、抗血小板制劑）及抗生素對癥治療，其中1名患者死亡，其余患者均取得較好的治療效果。

3、討論

體質是個體在遺傳基礎上綜合環境、生長、發育和衰老過程中形成的形態和代謝上相對穩定的一種特殊狀態，這種特殊狀態會在一定程度上決定個體生理反應的特異性以及對某種致病因子的易感性和所產生病變類型的傾向性。致病因素作用于不同體質的人體導致疾病產生，而在整個過程中致病因素和機體體質則呈一種相對矛盾的關系，這也能夠從側面提示體質是決定病性的主要因素之一。結合本次研究來看，不同體質類型腦卒中患者的臨床特點具有相對明顯的獨特性，比如，氣郁質患者與痰濕質、陽虛質和氣虛質患者相比，神經缺損程度相對較輕，基本生活能力較強；此外，體質在疾病發展過程中，起到的作用也非常明顯，從中醫的角度來看，疾病的發展取決于邪氣和體質之間的矛盾，而在這兩者中體質因素相對更重要，換句話說，體質較強的個體，患病則相對較輕，預后效果也更好。但是，客觀的來看，由于本次研究所選取的患者例數較少，因此，還需要在后期的試驗中擴大樣本量，以作進一步研究，進而最大程度的保證研究的客觀性。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014[J].中華神經科雜志，2015，，48（4）：258-273.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.