彩色多普勒超聲心動圖診斷左室假腱索及其臨床意義探討

李連曦

【摘 要】目的：研究探討彩色多普勒超聲心動圖診斷左室假腱索的臨床意義。方法：將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對象。觀察分析測量患者左心室假腱索的數量、起止點、直徑等相關指標。結果：檢測結果發現，所有患者中共檢出56條左室假腱索；與此同時還發現左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區域以外的部位，且都位于左心室腔內；通過心動圖還發現假腱索的長度為5.78-38.42mm，平均長度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm。結論：彩色多普勒超聲心動圖在檢查左室假腱索的時候，屬于一種較好的方法，結合心動圖顯示結果，可以確診出左室假腱索，并且可以觀察到假腱索數目、起止點、形態、長度等相關的指標，具有臨床診斷意義。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲心動圖；左室假腱索；臨床意義

左心室假腱索（LVEF）是在左心室腔內一些二尖瓣的纖維條索狀結構。針對這種結構，臨床有多種命名，如假腱、異常左心室腱索、肌肉束以及假索等[1]。目前臨床上應用比較多的就是左室條索、假腱索。在現代超聲技術不斷發展的過程中，假腱索的檢出率已經明顯提高。本文將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對象。研究探討彩色多普勒超聲心動圖診斷左室假腱索的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對象。其中男12例，女11例，患者年齡為5歲-90歲，平均年齡為（45.3±3.7）。所有患者均除外室間隔肥厚、肥厚型心肌病、主動脈瓣贅生物、附壁血栓、小梁肉柱等心臟病。與此同時，檢查結果顯示，所有患者并無肝腎功能異常、血常規異常、心肌酶譜異常、血糖異常。所有患者中有16例無器質性心臟病，7例器質性心臟病包括房間隔或室間隔缺損、合并瓣膜病、心包積液、冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病、肺動脈狹窄各1例。患者自覺心悸19例、心前區不適感3例、1例昏厥。

1.2方法

在本次研究活動展開的過程中，使用的儀器是PHILIPS5500彩色多普勒超聲診斷儀。診斷儀的探頭頻率為2.5MHz。在檢查的時候患者采用平臥或者是左側臥位。根據常規檢查方法檢查患者胸骨旁左室心尖、長軸、劍突下四腔、五腔、二腔心切面，檢查的時候實行多切面與多角度的檢查。（錄像檢查這句請刪除）

1.3觀察指標

根據檢查結果，如果患者在2個或者是兩個以上的切面上能夠觀察到左室腔內非附著于二尖瓣葉和乳頭肌的線狀或者是帶狀強回聲，就可以診斷患者為左室假腱索。在此期間還應當觀察患者假腱索的數目、附著點的具體位置、假腱索的走形、長寬度以及與室間角。

2.結果

檢測結果發現，所有患者中共檢出56條左室假腱索，其中9例（39.3%）1條，5例（21.7%）2條，2例（8.7%）3條，4例（17.2）4條，3例（13.1）5條；與此同時還發現左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區域以外的部位，且都位于左心室腔內，其中有21條橫行的左室假腱索起止點在室間隔至后乳頭肌/左室后壁，與室間隔之間的夾角已經超過30；并且還觀察到22條左室假腱索起止點為室間隔前乳頭肌；9條縱型LVFT起自主動脈前庭下緣的室間隔基底部或室間隔中部、下部，與室間隔之間的夾角并未超過30°，中止點在心尖/左室前壁；其余的有3條起止點為乳頭肌-左室后壁、1條為前壁-前乳頭肌；通過心動圖還發現假腱索的長度為5.78-38.42mm，平均長度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm。

3.討論

事實上，左室假腱索最早是法醫在檢驗尸體的時候才發現的，且主要是通過原始心臟內肌層衍生而來，容易引起心間隔之間產生不同，但是在乳頭肌就會停止[2]。這種結構通常會附著在二尖瓣葉以外的心臟組織中，且懸于左心室的條索狀組織。左室假腱索的病理解剖主要是細薄的纖維結構，會橫跨左心室腔，但是與二尖瓣結構并沒有直接性的關系。由于左室假腱索一直都被認作為不具備臨床研究意義的心內正常變異結構，因此也就沒有引起重視。但是超聲心動圖在臨床上具有準確直觀、實時以及無創檢測的優點，已經成為臨床檢測左室假腱索最佳方式[3]。因此，只要患者不是器質性心臟病，如果在檢測的時候心電圖出現異常的情況，就需要借助超聲心動圖來進行確診。通常情況下，青年健康者檢測的心動圖示T波改變或者是出現室性期前收縮，出現室性期前收縮的心率增快而消失，或者是藥物難以控制，與此同時健康成年人出現左室高電壓，在消融術后，仍舊出現已出現行情況。

臨床診斷左室假腱索的時候，超聲心動圖是最為關鍵的手段。患者檢出率與檢查儀器、操作者的技術具有一定的關系。有資料顯示其檢出率已經超過45%。實際上，檢出率的提高主要依賴于超聲技術的發展、檢查者技術水平與理論基礎的提升，同時臨床醫生的臨床意識也在不斷增強。在患者檢查的過程中，加入二次諧波技術可以明顯提高檢出率[4]。本次研究活動，我院2012年2月-2013年2月檢查的左室假腱索患者23例為研究對象。觀察分析測量患者左心室假腱索的數量、起止點、直徑等相關指標。檢測結果發現，所有患者中共檢出56條左室假腱索；與此同時還發現左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索區域以外的部位，且都位于左心室腔內；通過心動圖還發現假腱索的長度為5.78-38.42mm，平均長度為16.79mm，直徑為23.4-50.32mm，平均直徑為31.12mm。可見，彩色多普勒超聲心動圖檢查左室假腱索具有較高的應用價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖在檢查左室假腱索的時候，屬于一種較好的方法，結合心動圖顯示結果，可以確診出左室假腱索，并且可以觀察到假腱索數目、起止點、形態、長度等相關的指標，具有臨床診斷意義。

參考文獻：

[1]王書雋，薛玉.左室假腱索與心電圖異常的相關性探討[J].江蘇大學學報（醫學版），2013，13（03）：956-957.

[2]李越.肺動脈壓力的超聲心動圖評估[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2014，18（06）：987-988.

[3]張錦怡.左心室假腱索的超聲診斷分析及臨床意義[J].中外醫療，2011，12（02）：697-698.

[4]張興娟.超聲心動圖檢測左心室假腱索與心律失常的關系[J].黑龍江醫學，2012，16（06）：90-91.