集束化護理策略用于預防患者留置尿管期間相關性尿路感染的探析

童 蕊

【摘 要】目的：探討分析集束化護理策略在留置尿管患者留置尿管期間相關性尿路感染的預防效果。方法：選取2014年3月～2015年3月我院重癥監護室收治的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組35例，對照組給予常規護理，觀察組給予集束化護理，比較兩組患者護理后出現相關性尿路感染的感染率。結果：護理后，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現相關性尿路感染的感染率與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于留置尿管患者實施集束化護理策略，能夠明顯將患者的相關性尿路感染的發生率降低，使護理質量明顯提高，具有推廣的價值。

【關鍵詞】集束化護理；相關性尿路感染；留置尿管；預防

留置尿管期間相關性尿路感染是醫院獲得性感染中的常見類型，在院內感染的發生率中占40%左右，且出現逐漸上升的趨勢[1]。大多數住院患者出現尿路感染的最大因素是住院期間留置導尿管。患者住院期間，出現尿路感染后可導致病死率升高、住院時間延長、住院費用增加等，對患者及家庭造成嚴重負擔[2]。集束化護理策略是指通過循證醫學作為理論基礎，集合已經證實為有效的一系列護理操作、護理措施實施于臨床工作中，使患者在住院期間獲得最好的護理干預措施。本次研究選取我院收住的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，采用集束化護理策略進行護理，取得滿意的護理效果，現作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院重癥監護室收治的70例留置尿管時間大于10天的住院患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中，男19例，女16例；年齡21～75歲，平均年齡（45.73±4.29）歲。觀察組中，男18例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（46.82±4.57）歲。所有研究對象均對本次研究內容知情，并在研究前簽署相關知情同意書；所有患者行留置導尿前均無泌尿系統感染的癥狀，經尿培養顯示結果為陰性，排除糖尿病患者以及留置導尿管低于10天的患者。兩組患者的一般資料相比差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組患者給予留置尿管的常規護理，包括會陰護理、定期更換導尿管等護理干預措施。

1.2.2觀察組 觀察組實施集束化護理。患者入院后，經專業人員制定預防相關性尿路感染的集束干預策略，并確定組成元素，制定目標性監測之后，專人記錄患者的臨床相關護理指標，包括以下幾點：嚴格遵循無菌原則進行留置尿管插管，并運用導管固定翼對導管進行有效固定，將導尿管的位置放置于恥骨聯合下方，防止尿液逆流引起感染；及時清空集尿袋中的尿液，尿液滿2/3時應及時倒尿，或在移動患者前也應將尿液清空；留置尿管期間無需采用消毒液對尿道口進行清潔與消毒，可采用溫開水或生理鹽水常規沖洗即可；護理人員每日定時評估患者的情況，觀察患者有無尿路感染的指征及臨床癥狀。在對患者進行護理干預的整個過程中，以PDCA作為質量控制標準，對護理干預措施進行監測，并研究者定期考核實施者實踐護理干預措施的具體情況，并反饋考核結果，提出整改措施，提高護理人員的依從性。兩組患者均在留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取中段尿作為培養標本，進行細菌培養，并比較兩組的相關性尿路感染的發生情況。

1.3評定方式

兩組患者均于留置尿管第3天、第7天和第10天分別留取尿培養標本，進行尿培養實驗。留置尿管期間相關性尿路感染的評定標準：患者出現發熱、腎區叩痛、腹觸痛、腰痛等臨床癥狀，出現血尿、膿尿等尿液異常情況、以及尿道口紅腫、尿道異常分泌物等癥狀，行中段尿培養結果顯示男性患者革蘭陽性球菌菌落數大于（等于）105cfu/ml、女性大于（等于）104cfu/ml為尿路感染。

1.4統計分析

采用SPSS19.0統計學軟件對所有疏浚進行統計分析，采用χ2檢驗對兩組數據進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

護理后，觀察組在留置尿管第3天出現相關性尿路感染的例數有1例，感染率為2.8%，對照組發生感染的例數有5例，感染率為14.3%；觀察組在留置尿管第7天出現相關性尿路感染的例數有8例，感染率為22.8%，對照組發生感染的例數有18例，感染率為51.4%；觀察組在留置尿管第10天出現相關性尿路感染的例數有13例，感染率為37.1%，對照組發生感染的例數有30例，感染率為85.7%。兩組比較可見，觀察組在留置尿管3天、7天、10天后出現相關性尿路感染的感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

相關性尿路感染是常見的院內感染，是長期留置尿管的住院患者常見的并發癥。在相關性尿路感染的發生因素中，與患者留置尿管時間的長短具有密切關系。既往研究顯示，患者留置尿管的時間大于72小時，則出現尿路感染的發生率為31%左右；患者留置尿管的時間大于5天，則出現尿路感染的發生率為74%左右，長期留置尿管的患者幾乎均有可能出現尿路感染[3]。因此，當患者的病情穩定，無需留置尿管時，應立即將導尿管拔除。

集束化護理是一種新型護理干預理念，近年來應用非常廣泛，具有評估性、有效性、實踐性、目標性、時間性、序貫性等[4]。該護理理念主要是指以循證醫學作為理論依據和指南，有效集合已證實為有效的護理措施，并結合醫療單位的具體情況，全面制定護理計劃。臨床護理工作中，應該持續實施集束化護理策略的所有制定措施，積極培訓所有護理人員，提高護理人員對集束化護理策略的認識。本次研究中，采用集束化護理實施于35例留置尿管的住院患者，并與實施常規護理的對照組進行比較，護理后，觀察組在留置尿管第3天、第7天、第10天的相關性尿路感染的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。可見，對于留置尿管患者實施集束化護理策略，能夠明顯將患者的相關性尿路感染的發生率降低，使護理質量明顯提高，具有推廣的價值。

參考文獻：

[1]劉秋榮.針對性預防護理對留置尿管患者尿路感染的影響[J].中國當代醫藥，2014，17（10）：489-451.

[2]楊寧梅，楊筱敏.集束化策略對ICU患者預防留置尿管相關感染的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，21（8）：10-12.

[3]湯莉偉，吳佳敏.留置導尿獲得性尿路感染的相關途徑及護理現狀[J].全科護理，2015，15（7）：1138-1139.

[4]陳鵬英.集束化護理對子癇前期產婦妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，23（11）：890-892.