慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭實施無創正壓通氣的護理分析

尚 艷

【摘 要】目的 對無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的護理措施進行探討和分析。方法 選取2013年9月至2014年9月來我院治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作為本次課題研究的對象，然后將選取的患者隨機平均的分為治療組以及對照組，其中對照組的患者采用的是常規的治療方式，而治療組的患者則在常規的治療手段之上再進行無創正壓通氣的護理方式，然后，對比治療組以及對照組兩組患者的治療效果。結果 相比于對照組患者的治療情況，治療組患者的治療效果更加明顯，體溫、心率等情況也更加的區域穩定。結論 無創正壓通氣的醫護治療方式對治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭疾病更具有療效，也更易于患者護理，并且，治療的效果也更加的顯著。

【關鍵詞】無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；合并II型呼吸衰竭；護理分析

前 言：

慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭是臨床治療中較為常見的呼吸內科危重癥，其發病率及病死率目前呈上升趨勢[1]。在治療此類疾病方面，醫學專家推薦使用無創性正壓通氣技術，應用無創性正壓通氣技術時，面（鼻）罩易于固定或分離，患者易于耐受，避免了有創機械通氣治療給患者帶來的痛苦及多種并發癥，并減少了醫療費用和住院時間[2]。依據相關的調查顯示，應用無創性正壓通氣技術能夠讓呼吸衰竭的患者治療的成功率達到82%到88%，而且醫護人員的操作經驗以及床邊的監測調節對患者的安全治療有著非常重要的作用。現將我院慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的臨床觀察以及護理情況的總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2014年9月來我院治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的50例患者作為本次課題研究的對象，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡均在60歲到85歲之間，平均年齡是75歲。

1.2 治療方法

將50為患者隨機分配為兩組，對照組采用同常規的治療手段，治療組則在常規治療的基礎上應用美國的BiPAP VISION型呼吸機，參數設置通氣模式，頻率沒分12到16次，氧氣濃度35%到40%，5到10天為一個療程，每天3次，每次2到3個小時。然后將兩組患者的恢復情況以及臨床表現進行比較。

1.3 檢測指標

分別在治療前以及治療后觀察患者的血氣分析指標，動脈血液的PH值，動脈血中的氧分壓以及二氧化碳分壓的數值。

1.4 統計學分析

本次的數據采用SPSS 13.0版本軟件進行數據的整理以及分析處理，計量資料以 s進行表示，檢驗水準α=0.05。

2.結 果

治療組的18位患者能夠通過無創正壓通氣技術完全的解決呼吸困難、胸悶等癥狀，4位患者能夠明顯改善病情，3位患者能夠有效緩解病情，病情緩解有效率達到了100%，而實驗組病情緩解的有效率是84%，病情的改善情況明顯要由于對照組的患者。如表2-1所示，是治療組患者治療前后血氣的分析情況。

表 2-1 治療組患者治療前后血氣的分析情況

項目 PH值 氧分壓 二氧化碳分壓

治療前 7.233 0.06

55 6.9

102 8.1

治療后 7.352 0.07

82 9.3

58 8.3

注：治療前后對比，p<0.05。

3.護 理

3.1 心理護理

許多老年人因為病情的反復以及較弱的體制，導致入院后焦躁以及悲觀的情緒，這種情緒會嚴重的影響病情的治療效果，因此，醫院的醫護人員應該多多的與患者進行溝通，從心理上解決患者的心病，消除患者的心理負擔，同時還要向患者講解呼吸機的注意事項，對不良的反應進行及時的處理。

3.2 呼吸道準備

呼吸道的順暢是保持呼氣舒暢的關鍵，大多數老年人因為體弱，呼吸道中的痰多而粘稠，不容易咳出，故而，造成了呼吸不順的情況，對于這種情況，醫護人員應該幫助患者進行有效的咳痰，同時幫助患者翻身拍背，鼓勵患者多喝水，保證每天引水量達到1500毫升左右，調節濕化器的溫度[3]。

3.3 飲食指導

患者的飲食以色鮮味美為主，并且要告訴患者少食多餐，攝取容易消化的半流飲食為主，減少碳水化合物以及糖分的攝取，忌油炸、豆類、干果類食品，通過合理的飲食增強患者的免疫功能，加速康復的時間。

3.4 面罩選擇

根據患者面部的大小合理的選擇面罩，其松緊程度要始終，以允許通過一指為宜，既要防止漏氣，又要減少拉力給患者帶來的不適感，增加患者的舒適感以及依從性。此外，還要按時的松解面罩，緩解臉部的壓力，，預防面部皮膚的損傷。

3.5 觀察病情的變化

密切觀察患者呼吸、神智、體溫、膚色等情況，對于氣道分泌物過多的患者且不能有效消除、意識障礙加深的患者要及時通知醫生，以避免延誤病情，贏得搶救患者的寶貴時間。

3.6并發癥的監測以及預防

在面罩的使用期間，容易造成面部的壓迫性損傷，因此在面部與面罩的接觸部分可以用紗布來緩解局部的壓力，也要防止漏氣情況的發生。由于患者是口部呼吸，故而，難免會有大量的氣體進入消化道，因此，醫護人員應該指導患者用鼻呼吸，以減少胃腸的脹氣，也可以通過腹部按摩的方式幫助患者緩解腹脹。患者使用的面罩、呼吸儀、接頭等儀器要每周消毒2次，每日更換濕化水，加強口鼻的護理，以減少因為口鼻細菌的滋生而加重病情。此外還要注意是患者鼻根部是否有漏氣的情況，以防止角膜炎的發生，必要時還可以用眼藥水來緩解眼部的不適。

4.討 論

無創通氣簡便易行，依從性好，護理難度相對低，減少了氣管插管或氣管切開的危險因素，降低了并發癥的發生。雖然有眾多的好處，但是也存在患者配合不當、漏氣、胃脹氣、痰液清除效果差等缺點，這些需要醫護人員提高通氣技術，嚴密觀察病情，及時采取措施。在臨床中，接受無創機械通氣治療的患者多為老年人，心理狀態不穩定，病情復雜、變化快，這就要求護理人員在護理中必須嚴密觀察患者的病情發展，注意各項指標的變化。熟練掌握無創呼吸機的性能、使用方法、觀察要點及消毒保養等，加強護患溝通。

參考文獻：

[1]甘文云，李海明，王運，李春苗，翟展藝，趙沖，劉輝.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽濃度的影響[J].中國實用醫藥，2014，20：125—127.

[2]吳曉霞.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，09：140—141.

[3]李青，東燕，趙婷.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2010，07：16—17.