PICC在腫瘤患者中應(yīng)用護(hù)理觀察

繆 莎

【摘 要】目的：對(duì)在腫瘤患者中應(yīng)用外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理效果，進(jìn)行分析研究。方法：在我院ICU 住院患者中，隨機(jī)抽取60例。以30例為單位，將60例患者隨機(jī)抽取為觀察組和對(duì)照組兩組。在治療過(guò)程中，PICC護(hù)理方法應(yīng)用于觀察組，而在對(duì)照組則依舊使用常規(guī)方法護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)采用PICC，來(lái)自觀察組的患者，在化療和輸液方面產(chǎn)生的痛苦明顯減少。對(duì)比兩組情況，來(lái)自觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，而且，他們并發(fā)癥也相對(duì)較少。結(jié)論：因?yàn)镻ICC使用安全，操作簡(jiǎn)單，所以應(yīng)用于腫瘤患者護(hù)理方面，具有很大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤護(hù)理；應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是最為安全可愛的靜脈輸液方法。然而，在實(shí)際操作過(guò)程中，留管時(shí)間的不確定性，通常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生并發(fā)癥。這樣不僅對(duì)療效可能會(huì)產(chǎn)生影響，而且會(huì)加重患者疼痛感[1]。所以，為了探索腫瘤患者更加的臨床護(hù)理方式，我們?cè)谂R床實(shí)驗(yàn)中采用了PICC技術(shù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院ICU 住院患者中，隨機(jī)抽取60例。其中男女患者分別為35例和25例，平均年齡（47.3±7.5）歲。以30例為單位，將60例患者隨機(jī)抽取為觀察組和對(duì)照組兩組。在治療過(guò)程中，PICC治療方法應(yīng)用于觀察組，而在對(duì)照組則依舊使用常規(guī)方法護(hù)理。在年齡、患病狀況、性別的差異上，兩組患者都符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

PICC技術(shù)在觀察組中使用。因?yàn)椋F要靜脈較為粗、直且靜脈瓣較少，所以，通常首選靜脈。在實(shí)施PICC置管方法的過(guò)程中，穿刺靜脈為首要步驟。其次，對(duì)于插管長(zhǎng)度要準(zhǔn)確測(cè)量。一般情況下，讓患者手臂外展90°，從預(yù)先的穿刺點(diǎn)沿靜脈到達(dá)腋下，再到右胸鎖關(guān)節(jié)然后至第三肋間隙。操作時(shí)，穿刺點(diǎn)消毒完畢后，采用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行預(yù)沖，并修正導(dǎo)管長(zhǎng)度。在穿刺進(jìn)行時(shí)，進(jìn)針角度以15°-30°為宜。回血后完成進(jìn)針少許送鞘后，可撤出穿刺針，將導(dǎo)管從插管鞘進(jìn)入，然后把插管鞘、導(dǎo)絲撤出。待連接設(shè)備和消毒處理完成后，用透明貼膜進(jìn)行固定。在對(duì)照組則采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理[2]。

護(hù)理

1.3.1 置管前護(hù)理

首先要向患者及家屬介紹清楚置管情況、使用費(fèi)用以及在使用置管過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并與患者或患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。

1.3.2 置管護(hù)理

在置管過(guò)程中，一定要確保在無(wú)菌條件下進(jìn)行。在導(dǎo)管進(jìn)入到肩部過(guò)程中，患者頭部要盡量向穿刺部位偏轉(zhuǎn)，而且下頜也盡量向肩部靠攏。當(dāng)送管發(fā)生困難時(shí)，鹽水推入與送管工作可同時(shí)進(jìn)行。尤其需要注意的是，當(dāng)遇到阻力時(shí)，一定不能強(qiáng)行推送。必要時(shí)，可換對(duì)側(cè)置入[3]。

1.3.3 置管后護(hù)理

在置管后的第一個(gè)24小時(shí)，切記按時(shí)換藥，并且查看患者傷口，檢查是否傷口愈合和滲血發(fā)生等情況。換藥次數(shù)一周2-3次為宜。常規(guī)輸液后，采用注射液劑量為10-20ml，并抽取肝素稀釋液5-10ml。脈沖式正壓封管。而且治療間歇期也要每天封管一次。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

①導(dǎo)管出現(xiàn)的感染。無(wú)菌操作需要嚴(yán)格執(zhí)行。每天必須更換1次輸液環(huán)路。患者汗毛孔的細(xì)菌，在換藥時(shí)要清理干凈，防止細(xì)菌感染。②針對(duì)穿刺點(diǎn)出血情況，在成功置管后，1-2天內(nèi)如果有少量淤血情況，則為正常。如出血量較大時(shí)，可讓患者屈肘10到20分鐘。必要時(shí)候，可以敷用云南白藥等。③ 導(dǎo)管堵塞。對(duì)如何正確封管、輸血、血漿、脂肪乳及以及甘露醇后等環(huán)節(jié)弄清楚后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

過(guò)采用PICC，來(lái)自觀察組的患者，在化療和輸液方面產(chǎn)生的痛苦明顯減少。對(duì)比兩組情況，來(lái)自觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，而且，他們并發(fā)癥也相對(duì)較少。見下表：

兩組患者滿意度與并發(fā)癥對(duì)比

組別 例數(shù) 滿意（例） 滿意度（%） 并發(fā)癥（例） 并發(fā)率（%）

觀察組 30* 29 96.6 1* 3.3

對(duì)照組 30* 21 70.0 9* 30

注：組間比較*P<0.05

3 討論

由于疾病化療的需要，腫瘤患者有長(zhǎng)期輸入靜脈藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。然而，在進(jìn)行用藥過(guò)程中，傳統(tǒng)的臨操作需要不斷淺靜脈穿刺。所以，從某種程度上講，這也加重了患者身體的疼痛感。在長(zhǎng)期化療藥物和多次靜脈穿刺治療下，腫瘤患者通常飽受疼痛之苦。他們的靜脈穿刺部位和鄰近組織，會(huì)受到刺激性藥物的極大傷害。腫瘤患者血管通常會(huì)出現(xiàn)閉鎖、紅腫和疼痛等狀況。這在無(wú)形中給再次化療增添了很大障礙。同時(shí)，反復(fù)靜脈穿刺也給腫瘤患者增添了額外的負(fù)擔(dān)。而且在腫瘤化療護(hù)理過(guò)程中，保護(hù)血管是一項(xiàng)重要措施[4]。

自上個(gè)世紀(jì)90年代，PICC被介紹到中國(guó)以來(lái)，憑借其簡(jiǎn)單易操作、使用過(guò)程安全可靠等特點(diǎn)，在臨床中逐步被認(rèn)可。與此同時(shí)，它的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛。在臨床中，憑借人體上腔靜脈和鎖骨下靜脈周圍血液流通較快的特點(diǎn)，把PICC置管術(shù)導(dǎo)管的頂端固定在患者該部位，不僅能使刺激性較大的藥物得到及時(shí)稀釋，而且也能降低藥物本身對(duì)血管的刺激，而且，還可以使人體該部位周圍血管能免于刺激性藥物的傷害。這樣除了能使腫瘤患者減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦外，還能使醫(yī)務(wù)人員減少因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來(lái)的繁瑣工作量。所以，PICC讓醫(yī)患雙方在治療中都多了一個(gè)新的選擇。

綜上所述，PICC技術(shù)在腫瘤患者中的結(jié)合采用，不僅使順利化療工作得到有效保證，而且還可以讓并發(fā)癥減少發(fā)生。所以，PICC技術(shù)安全可靠，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉華，程華，等.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床護(hù)理雜志.2011.36（9）：24-28

[2]葛軼群，陳敏軍，等.白平PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2013.34（12）：39-42

[3]黃芳艷，李君麗，韋桂源，黃鳳形，羅琳雪，趙小平，等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區(qū)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2014.16（9）：26-27

[4]李蓉梅，袁玲，吳玲經(jīng)，等.頸外靜脈置入PICC在老年腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志.2007.18（9）：29-31