脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導(dǎo)尿的護理體會

蘆景蓨

【摘 要】目的：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導(dǎo)尿的護理效果分析。方法：選取我院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進行研究。結(jié)果：40例脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。結(jié)論：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導(dǎo)尿有助于患者膀胱功能早日恢復(fù)，并發(fā)癥少、恢復(fù)好，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿；護理效果

脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷會導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生異常，導(dǎo)致患者排尿功能受到影響，發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床護理中要注意應(yīng)用針對性康復(fù)護理技術(shù)解決膀胱功能失調(diào)這一問題，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)患者排尿功能、預(yù)防脊髓損傷加重、防治各類并發(fā)癥。為總結(jié)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導(dǎo)尿（intermittentcatheterization，IC）的護理體會，筆者選取本院2014年1月—2015年8月收治的患者40例為對象進行研究，報告總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進行研究，納入患者均經(jīng)過X線、CT或MR掃描診斷，符合西醫(yī)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》神經(jīng)源性膀胱診斷標準，排除合并嚴重心血管疾病、肝腎功能造血系統(tǒng)疾病、嚴重尿道炎或膀胱炎患者。40例患者中男性30例，女性10例，年齡21-78歲，平均年齡（50.2±4.1）歲，膀胱容量280ml-500ml，參與尿量80ml-320ml，均采取間歇性導(dǎo)尿護理，持續(xù)時間超過兩個月。

1.2方法

所有患者均實施IC護理。護理前準備好相關(guān)物品如消毒液、棉球、石蠟油、PE手套、導(dǎo)尿管、量杯、醫(yī)用垃圾袋等。

實施護理前，要做好患者的健康教育，解釋間歇性導(dǎo)尿的操作作用，幫助其掌握膀胱訓(xùn)練的方法、深入了解神經(jīng)源性膀胱疾病知識、掌握膀胱自我管理技術(shù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，提升患者接受度，保護好患者隱私與自尊心。操作時患者取仰臥位或半坐臥位，暴露私處情況下快速進行消毒、清潔，石蠟油與導(dǎo)尿管配合插入尿管促使尿液流出，注意固定好導(dǎo)尿管直到患者徹底排空膀胱，若有需要則可輕柔擠壓膀胱區(qū)以促進尿液排凈排空，處理完畢后拔出導(dǎo)尿管并配合患者整理好私處，記錄好導(dǎo)尿時間、尿液量及尿液性質(zhì)。

IC護理中要為患者制定合理的飲水計劃，控制液體攝取量，對于患者而言攝入水量每天保持在1500ml-2000ml為宜，攝入時間以早六點到晚八點，睡前三個小時內(nèi)避免攝入水量，保持每小時至少125ml的攝入水量。

要結(jié)合患者排尿情況確定IC頻率，一般情況下每天4-6小時一次，最多不易超過六次，根據(jù)患者殘余尿量確定最佳導(dǎo)尿時間，在殘余尿量占據(jù)膀胱容量10%-20%或者少于100ml時以膀胱功能平衡停止導(dǎo)尿。IC操作中要注意先引導(dǎo)患者做嘗試性小便，效果不理想時再從旁輔助、輕柔按壓排尿。IC操作要嚴格遵循所制定的計劃，始終保持患者膀胱容量<500ml，避免患者尿意強烈才開始導(dǎo)尿繼而引起尿路并發(fā)癥，插管操作時要注意提前潤滑并輕柔導(dǎo)入，避免損傷尿道，若遇到阻力則要適當(dāng)退出并暫停，囑咐患者深呼吸緩慢拔出再輕柔導(dǎo)入。若是插管時出現(xiàn)尿道痙攣則要停止5-10min，待痙攣癥狀緩解才可拔出，拔管操作注意向上或平行拔出，要定期對患者采集尿液及尿量進行檢查與培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染要立即處理，必要時停止IC操作。

對于IC操作期間尿失禁頻繁患者或膀胱容量偏小患者要注意留置導(dǎo)尿管并進行夾管訓(xùn)練，以促使患者膀胱功能早日恢復(fù)、順利排尿。要指導(dǎo)患者做膀胱訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行排尿習(xí)慣、排尿意識訓(xùn)練，應(yīng)用肛門牽張、激發(fā)技術(shù)、手壓法、盆底肌訓(xùn)練等促進膀胱排空，保護患者尿路功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，以便早日實現(xiàn)自行排尿。若是患者出現(xiàn)輸尿管反流、腎積水、腎盂腎炎等尿路功能障礙則要停止訓(xùn)練，待癥狀解除或緩解后再另行操作。IC護理期間要注意保護患者自尊心與隱私，配合家屬做好患者脊髓損傷的生活護理與身體護理，對各類負性情緒要及時緩解、引導(dǎo)并排除，幫助患者建立自我控制能力，提升治療配合度、樹立治療信心，提升個人自我保健意識與水平。

1.3療效判斷

以患者膀胱功能恢復(fù)情況與殘余尿量為主制定療效評價指標，以痊愈、顯效、無效為主，痊愈+顯效為總有效率。痊愈：膀胱功能恢復(fù)正常且無尿失禁，殘余尿量<100ml；顯效：殘余尿量減少且尿中無白細胞；無效：不符合以上判斷標準或者病情加重、惡化。

2.結(jié)果

40例患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。除去1例患者發(fā)生尿路感染之外，其余患者均無并發(fā)癥，且膀胱自我管理、自我護理能力提升。

3.結(jié)束語

脊髓損傷后排尿功能受到影響，長期留置導(dǎo)尿管會增加泌尿系統(tǒng)感染幾率，嚴重者還會因尿液反流導(dǎo)致腎功能損害，因此間歇性導(dǎo)尿作為重要護理方法可顯著改善脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能，在促使膀胱功能恢復(fù)平衡的時候減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

IC護理中對患者實施宣教，有助于他們更好的從心理上接受護理，減少操作時的抗拒心理，提升配合度與依從性，同時也方便患者日常生活中做好自我保健與管理，減少感染可能性，有助于保護患者隱私與自尊心，方便他們早日恢復(fù)正常。護理期間飲水計劃、導(dǎo)尿計劃的制定配合膀胱訓(xùn)練能夠讓患者更好的提升膀胱控制功能，通過自覺訓(xùn)練為排尿功能恢復(fù)正常提供支持，同時配合無菌、消毒護理操作減少感染可能性。

綜上所述，脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇性導(dǎo)尿有助于患者膀胱功能早日恢復(fù)，并發(fā)癥少、恢復(fù)好，值得大力推廣應(yīng)用。

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