護理評估方法在預防骨科患者深靜脈血栓形成的應用

馬 蕊 史新春 何海洪（通訊作者）王淑勉

【摘 要】本組對66例骨科大手術后患者，通過評估方法制定有效的、針對性的護理計劃并加以實施并給予指導，使我們認識到運用評估方法指導可降低DVT的發病率，該方法安全適用，無明顯不良反應，方便，易于掌握，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】評估；預防；深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常的在深靜脈內不正常的凝結，阻塞血管，導致靜脈回流障礙，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。骨科大手術（人工全髖關節置換術THR，人工全膝關節置換TKR，髖部周圍骨折手術HES）后患者因病情需絕對臥床，處于制動狀態，易發生深靜脈血栓形成，是骨科大手術后的主要并發癥。在急性期，血栓脫落而導致的肺栓塞是引起猝死的常見原因之一[1]。我科通過應用評估方法預防骨科患者術后發生深靜脈血栓的形成為臨床預防DVT提供依據，現報告如下：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

自2010年3月—2013年3月，在我科行骨科大手術的66例患者，男39例，女27例，年齡41—78歲，平均年齡56.8歲。膝關節骨關節炎18例，行膝關節表面置換術，股骨頭無菌性壞死21例，行全髖關節置換術，股骨頸骨折例15例，行切開復位內固定術，髖臼骨折12例，行切開復位內固定術。

1.2方法

本組對66例患者運用評估的方法，從病人入院開始進行心理評估、病情評估（年齡、臥床時間）、術后評估與預防、術后功能訓練的評估，取得了良好效果。

2術前評估與預防

2.1 評估心理變化，進行疏導 根據患者年齡、文化程度、職業及性格特點，給予患者針對性的心理疏導，并向患者解釋深靜脈血栓形成的原因、癥狀、危害、預防，引起患者及家屬的高度重視，達到醫患雙方積極配合的最佳效果。

2.2正確評估病情

2.2.1評估患者年齡老年患者各臟器功能衰退，應變能力降低，合并嚴重的基礎病，對手術耐受力下降，術后修復能力也隨之下降。因此，術前應正確評估患者臟器功能，尤其是對長期臥床、高齡、肥胖、吸煙、合并高血壓、高血脂、糖尿病者，更應加強預防，降低術后發生深靜脈血栓的幾率。

2.2.2評估患者臥床時間 針對患者活動情況，尤其是長期臥床患者，臥床時間7天至3個月不等，針對66例患者，均給與指導踝關節的背伸與環轉運動、股四頭肌的主動與被動收縮運動，每次堅持10秒，10-20次為一組，每天完成3-5組，為術后功能鍛煉奠定基礎。

3術后評估與預防

3.1抗凝藥物治療 術后使用抗凝藥物是預防深靜脈血栓的形成的常用方法。我科通常在術后12h給予低分子量肝素鈣0.4ml皮下注射，Q12h/次，給與皮下注射，7-10天為一療程，或給予利伐沙班片10mg口服，每天一次，5天為一療程。在用藥過程中嚴密觀察患者有無出血傾向等抗凝治療并發癥發生。

3.2病情觀察與評估 術后應嚴密觀察生命體征和患肢遠端血運、腫脹程度、溫度、皮膚色澤、足背動脈搏動情況、毛細血管充盈度，并與健肢對比，如出現腫脹、潮紅、疼痛、皮溫變化，應考慮傷口包扎過緊或血栓形成的可能[2]，一旦出現上述癥狀，立即通知醫生進行處理。觀察有無胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等栓塞癥狀。對高齡及合并心血管疾病患者，嚴格控制輸液速度與輸液量，預防發生急性肺水腫。66例患者在術后3-7d，未出現下肢疼痛、腫脹，患肢皮膚顏色和溫度正常，體溫正常。

3.3 評估患肢功能鍛煉 術后功能鍛煉越早，發生雙下肢深靜脈血栓的幾率越小。麻醉蘇醒后即可應用間歇充氣壓力泵，盡早活動雙下肢。早期做股四頭肌和腓腸肌的等長收縮運動、踝關節的背伸與環轉運動，利用踝泵的作用加速靜脈血液回流的速度。如患者不能主動活動或病情不允許，可幫助患者對下肢進行被動活動，抬高患肢20-30°，按摩雙下肢肌肉，加速血液回流，減少血栓形成[3]。被動活動量以不引起患者不適為宜，避免膝下墊枕，防止腘靜脈受壓，進一步阻礙靜脈回流，誘發深靜脈血栓形成[4]。以上活動都可促使肌肉間和肌肉內的靜脈血液向心流動，能有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

3.4 健康教育

3.4.1指導患者術后早期進行功能鍛煉，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進雙下肢血液循環，進行下肢股四頭肌舒縮運動，踝關節背屈、屈伸活動等，并逐日增加活動量，不可久站、久坐、或長時間行走、長時間保持同一姿勢。

3.4.2加強飲食指導，進食低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素、高蛋白、高纖維、含水分多、清淡、易消化飲食，宜少食多餐，從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食及普食，如瓜果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

3.4.3指導患者禁酒，戒煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，減少血流，導致血管內膜變化，引起膽固醇沉著[5]，易形成深靜脈血栓。

4討論

本組66例骨科大手術后患者，根據深靜脈血栓形成原因，通過評估方法制定有效的、針對性的護理計劃并加以實施，積極配合治療，進行深靜脈血栓護理預防措施，能使我們認識到運用評估方法指導可降低DVT的發生率，縮短住院時間，減少患者痛苦，減輕患者的經濟負擔，提高患者滿意度，對降低骨科大手術后雙下肢深靜脈血栓的發病率有顯著的效果，安全適用，無明顯不良反應，方便，易于掌握，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].第五版.北京：人民衛生出版社.2012：564--565.

[2]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防與護理[J].護理學雜志，2002，17（5）：399--401.

[3]李成香.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：47.

[4]張瑞芳，許紅路，周雪梅，等.高齡病人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].實用護理雜志，2002，18（2）：28—29.

[5]喬玉花，劉軍霞.下肢深靜脈血栓39例的護理體會[J].實用心腦血管病雜志，2009，17（2）：151.