40例食管癌患者的圍手術期的護理體會

楊菊花

【摘 要】目的 總結食管癌患者圍手術期的護理體會。方法 回顧性分析和總結我院2014年1月—2015年1月收治的40例食管癌患者圍手術期的護理經驗。結果 40例患者均順利出院，其中肺部感染2例，經抗感染后治愈；吻合口瘺3例，經保守治療后痊愈。結論 積極有效的圍手術期護理可以提高食管癌患者的手術效果，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】食管癌；圍手術期；護理

食管癌是常見的消化道癌腫，發病年齡在40歲以上，男多于女。食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。早期常無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期表現為進行性吞咽困難。食管癌一般以手術治療為主，輔以放療、化療等綜合治療。我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者經手術和圍手術期護理，患者均取得了良好的護理效果并順利出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年1月収治的40例食管癌患者，其中男33例，女7例；年齡50-72歲，平均58歲。上段食管癌5例，下段8例，中段27例。術后病理示：鱗癌27例，腺癌13例。

1.2 方法

40例患者均在全麻下行食管癌根治術并實施全面的圍手術期護理。

1.3 結果

40例患者手術均順利。其中，術后2例肺部感染，經抗感染治療與護理后痊愈；3例吻合口瘺經保守治療與護理后痊愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者術前常有恐懼、焦慮、緊張心理，求生欲望十分強烈，但對手術能否徹底清除病灶，今后的生活質量，麻醉和手術意外，術后傷口疼痛及可能出現的術后并發癥尤其擔心。護士應加強與病人和家屬的溝通，讓病人及家屬對疾病和手術的治療、護理的意義、方法、過程、配合和注意事項有所了解，盡可能減輕不良心理反應。同時，為病人營造安靜舒適的環境，促進睡眠，保證病人充分的休息，。必要時使用安眠、鎮靜、鎮痛類藥物。爭取家屬在心理與經濟方面支持和配合，解除病人后顧之憂。

2.1.2 常規護理 術前協助患者行食管X線造影、纖維食管鏡、CT、MRI、心電圖、三大常規、肝腎功能、出凝血時間等檢查。術前備皮備血，術前晚10pm起禁食，術前4h禁飲。術前鍛煉患者床上大小便，評估患者全身情況并做好記錄。

2.1.3 術前營養支持 對能口服者，指導病人合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食，觀察進食反應。若病人感到食管粘膜有刺痛時，給予清淡飲食。若不易進食較大粗硬食物，可食半流質或水分多的固體食物。若病人僅能進食流質或長期不能進食且營養較差者可提供腸內、外營養。同時要保持口腔清潔，患者入院后每天用甲硝唑溶液漱口。

2.1.4 呼吸道護理 對吸煙者，術前一周戒。，指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術后減輕傷口疼痛，主動排痰，達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的目的，并進行藥物敏感試驗。

2.1.5 胃腸道準備 術前一周給予病人分次口服抗生素溶液，起到局部抗感染作用。對進食后滯留或反流者，術前一天晚用生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。結腸代食管病人，術前3天口服抗生素，術前2天進無渣流質飲食，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食禁飲。手術日晨常規置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術中直視下再置入胃中。

2.2 術中護理

患者在口腔氣管插管全麻后，協助患者取側臥位，將雙上肢固定在撂手架上，再配合醫生手術。先探查胸腔，顯露后縱膈，確定食管腫瘤位置、大小、活動度、與周圍氣管的關系，再配合分離下肺韌帶和食管，在腫瘤上緣5cm切斷食管，再分離切斷賁門，配合用吻合器吻合胃和食管。術中監測患者生命體征，清點并記錄手術物品。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后監測生命體征每30分鐘一次，平穩后1～2h 一次。給予吸氧3～5L/分?；颊哐雠P位，頭偏向一側，術后6h后可取半臥位，術后12h后協助患者舒適臥位，并予翻身拍背，按摩受壓部位，幫助床上活動肢體，加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發生。同時督促患者床上四肢活動，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 呼吸道護理 密切觀察患者呼吸狀態、頻率、節律。聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。術后第一天每1～2h鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹，痰液粘稠者可行超聲霧化吸入，痰多咳痰乏力的患者，出現呼吸淺快、發紺、呼吸音減弱等痰液阻塞現象，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管吸痰或氣管切開吸痰，以免發生窒息。

2.3.3 胸腔閉式引流護理 保持胸腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液色、質、量、胸腔引流瓶水柱波動情況并記錄。若術后3h內胸腔閉式引流每小時大于100ml，引流液中有食物殘渣，提示有食管吻合口瘺；若引流量多，由清亮漸轉渾濁，則提示有乳糜胸，應及時報告醫生并協助處理。待術后2～3天，胸腔閉式引流出暗紅色血性液體逐漸變淡，量減少，24h量小于50ml，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線示肺膨脹良好，可拔除引流管。拔管后注意觀察傷口有無滲出，有無胸悶、氣促、發紺、皮下氣腫，胸腔內是否有較多殘留積液征象，若有及時報告醫生處理。

2.3.4 飲食護理 術后3～4天，吻合口處于充血水腫期，應禁食禁飲。期間，不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。禁食期間給予胃腸減壓或靜脈補充水分營養。術后3～4天，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后拔除胃管。停止胃腸減壓24h后，若無呼吸困難，胸內劇痛，患側呼吸音減弱或高熱等癥狀，開始進食，可先試飲少量水。術后5～6天，給予全量清流質，每2h飲100ml，每天6次。術后3周，病人無不適，進普食，少量多餐，防止進食量過多、過快及生、冷、硬食物，以免后期吻合口瘺。進食量過多過快，吻合口水腫可致嘔吐，嚴重者給予腸外營養，待3～4天水腫消退后再進食。術后病人可發生胃液反流至食管，病人可出現反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2h內不要平臥，睡眠時可將枕頭墊高。

2.3.5 胃腸減壓的護理 術后3～4天內持續胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出，嚴密觀察引流量、性狀、氣味并記錄。若引流出大量鮮血或血性液體，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏加快、尿量減少，應考慮吻合口出血，應立即通知醫生處理。按時擠壓胃管，勿使管腔堵塞，每日用石蠟油滴鼻兩次，保持鼻腔清潔。胃管不通暢時用少量溫開水沖洗，并及時回抽，避免胃擴張，增加吻合口張力而并發吻合口瘺。

2.3.6 并發癥護理 吻合口瘺是食管癌患者術后最嚴重的并發癥。術后5～10天，患者出現呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀包括：高熱、血白細胞計數升高、休克甚至膿毒血癥，提示吻合口瘺。期間，密切觀察上述癥狀，一旦出現應立即通知醫生，并配合處理。囑病人禁食至吻合口瘺愈合，給予胸腔閉式引流，加強抗感染及腸外營養支持，嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀積極抗感染治療。術后2～10天病人出現胸悶、氣急、心悸、血壓下降則提示乳糜胸的發生。術后嚴密觀察有無上述癥狀，若成立則迅速處理，立即置胸腔閉式引流管，及時引流胸腔內乳糜液，促使肺膨脹。

3 體會

食管癌的發生率較高，據相關部門統計結果顯示，目前每年大概有30多萬人死于這種疾病，其發病率占所有惡性腫瘤的2%[1]。手術仍是治療食管癌的首選方法。術前合理的護理可幫助患者坦然接受手術；術中積極指導觀察，可提高患者對手術的耐受性及手術成功率；術后優質的護理能減輕術后并發癥的發生，使患者安然度過危險期，早日康復。綜上所述，由于食管癌手術時間長，吻合口多，術后并發癥較多，對患者生理功能影響較大，因此，做好食管癌圍手術期護理工作，對食管癌患者實施圍手術期護理尤為重要，可提高患者的手術效果及患者治療的依從性，有效降低并發癥的發生率，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]于星艷·食管癌患者圍手術期患者的護理體會·中國實用醫藥 2012，7（15）：193～194.