老年癡呆輕度認知障礙患者MOCA量表得分特點分析

宋松柏 辛冰艷 李慶云 謝 羨 廖利文 李 文 周琴娟 楊雙波（通訊作者）

【摘 要】目的 調查湖南省惡性腫瘤患者焦慮和抑郁情緒的發生情況及嚴重程度。方法 使用整群分層隨機抽樣的方法在全省5個省/市（長沙、常德、衡陽、懷化、益陽）的腫瘤醫院抽取500名住院腫瘤患者，應用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表對其進行定量測量，依照評定標準對研究對象定性分析。結果 所調查的惡性腫瘤患者焦慮情緒發生率99.0%，抑郁情緒發生率84.0%。SAS量表平均得分（80.23±12.45）分，抑郁的總標準分均值為（65.23±12.45）分，各地區患者得分均沒有顯著差異（P>0.05），分別與國內常模得分比較，均有顯著性差異（P<0.05）。結論 惡性腫瘤患者焦慮和抑郁量表測定得分均顯著高于高內常模水平，且兩種情緒發生率普遍偏高，不同地區患者平均得分普遍較高，且沒有地區差異。

【關鍵詞】湖南省；惡性腫瘤；抑郁；焦慮

隨著人類壽命的延長和人口的老齡化，阿爾茨海默病（AD）的患病率出現逐年增高趨勢。由于病情進展緩慢，病程較長，巨額的治療費用，給家庭和社會帶來沉重的負擔，所以急劇增多的癡呆日益成為嚴重危害老年人身心健康、成為致殘率較為嚴重的公共衛生和社會經濟問題，也是威脅人類健康的主要病種。據不完全統計，老年癡呆人群已達800萬以上（指老年性癡呆）。預計到2015年，我國60歲以上的老人將達2.02億，2030年將達到人口的25%，屆時，我國將有1000萬以上的老年性癡呆患者，即每3人當中就有一位。而輕度認知障礙作為老年癡呆的前期階段，了解MCI患者認知功能的改變對針對性的提供干預措施至關重要[1-2]。

1對象與方法

1.1研究對象：長沙市望城區某社區老年人。

1.2抽樣方法：采用簡單隨機抽樣的方法在社區調查60歲以上老年人，入選標準是：無基礎疾病；能自主完成問卷和量表。

1.3 調查工具：采用自制問卷進行調查，包括基本資料、蒙特利爾量表（MOCA）兩部分組成。MOCA由加拿大Nasreddine等根據臨床經驗并參考MMSE（簡明精神狀態檢查）的認知項目和評分而制定，2004年11月確定最終版本，是一個用來對認知功能異常進行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目，總分30分[3]。

1.4 統計分析 采用統計軟件SPSSl6.0建立數據庫并分析，兩組計量資料之間的比較使用t檢驗，三組及以上治療的比較實用F分析，檢驗水準取0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共203名符合入選標準的老年人，有效回收170份問卷（有效率83.7%）。

表1 不同基本情況MCI患者認知能力得分的比較

基本情況 MOCA量表得分 F/t P

性別 男 26.35±2.35 5.21 0.00

女 30.21±3.14

年齡段 60-69歲 23.11±2.36 6.38 0.00

70-79歲 26.20±3.01

80歲及以上 30.21±2.54

比較不同基本情況學生MOCA量表得分情況，女性得分（30.21±3.14）高于男性（26.35±2.35），差異有統計學意義（t=5.21，P=0.00）。不同年齡段MOCA得分比較，隨著年齡增高，得分遞增，差異有統計學意義（F=6.38，P=0.00）。

2.2 MCI患者與正常人群認知功能得分比較

比較輕度認知障礙患者和健康人群的視空間/執行能力、命名、注意力、語言、抽象能力、選項、定向力7個分量表和總分得分的差異，其中的視空間/執行能力（t=3.21，P=0.01）、命名（t=4.21，P=0.00）、注意力（t=4.25，P=0.01）、語言（t=3.98，P=0.01）、抽象能力（t=3.65，P=0.01）、選項（t=5.21，P=0.00）、定向力（t=6.21，P=0.01）和總分（t=6.12，P=0.01）均表現出統計差異（P<0.05）。MCI患者各量表和總分普遍高于正常人群。具體見表2。

表2 MCI患者與正常人群認知功能得分比較

分量表 得分范圍 正常人群 MCI患者 t P

視空間/執行能力 0-5 1.43±0.56 3.56±0.87 3.21 0.01

命名 0-3 1.23±0.45 2.45±0.39 4.21 0.00

注意力 0-6 3.12±0.36 5.21±0.58 4.25 0.00

語言 0-3 1.21±0.36 2.22±0.47 3.98 0.00

抽象能力 0-2 1.11±0.25 1.65±0.33 3.65 0.00

選項 0-5 2.23±0.47 4.32±0.68 5.21 0.00

定向力 0-6 3.25±0.74 4.87±0.58 6.21 0.00

總分 0-30 10.10±0.47 28.65±0.84 6.12 0.00

注：*表示差異有統計學意義

3 討論

老年性癡呆即阿爾茨海默病是一種嚴重的智力致殘癥。在我國，據不完全統計，老年癡呆人群已達800萬以上（指老年性癡呆）。預計到2015年，我國60歲以上的老人將達2.02億，屆時，我國將有1000萬以上的老年性癡呆患者，即每3人當中就有一位。調查顯示，中國輕度癡呆癥患者的就診率為14%，中度癡呆癥患者的就診率為25%，重度癡呆癥患者的就診率為34%[6]。47%的癡呆癥老人照料者認為，病人的狀況是自然衰老的結果[4-7]。

研究發現，MCI患者認知障礙嚴重情況與性別、年齡因素有關，與Petersen RC[7]等人研究結果一致。MCI患者認知障礙表現為視空間/執行能力、命名、注意力、語言、抽象能力、選項、定向力多個方面的綜合改變，與王華麗等人的研究結果一致[8]。

目前我國關于老年癡呆的基礎性研究十分薄弱，引發出的相關問題令人擔憂。其實在疾病發展早期，也就是輕度認知障礙時候即采取相關干預措施，進行良好的心理、生活護理，能夠延緩患者的病程，改善他們的生活質量。從經濟學角度看：預防上投入1元，減少臨床上花費100元乃至1千、1萬元。從家庭角度看：節約1-2個勞動力，提高家庭收入。從社會角度看：提高社會生產力，有利于社會和諧。因此，進行阿爾茨海默病高危人群的干預技術開發，對于提高人民健康水平，促進國家經濟發展和建設我國和諧社會、具有重大的現實意義和深遠的戰略影響。

參考文獻：

[1]吳思緲，周黎明.阿爾茨海默病發病機制及藥物治療的進展[J].四川生理學雜志2009，31（1）：36-39.

[2]Traykov L，Rigaud AS.Neuropsychological impairment in the early Alzheimer′s disease[J].Encephale，2007，33（3）：310—316.

[3]Royall DR，Palmer R，Chiodo LK，et al.Depressive symptoms predict longitudinal change in executive control but not memory[J].Int J Geriatr Psychiatry.2011；24（10）：1002-1007.

[4]Taggart k.New guidelines for flagging dementia：find mild cognitive impairment first.Medical Post，Toronto：2001，37（21）：19

[5]Karl VA.Senescent forgetfulness：benign and malignant.Can Med Assocl，2013，86：257-260

[6]Crook T，Bartus RT，Ferris SH，et al.Age associated memory impairment：proposed diagnostic criteria and measures of clinical change：report of a National Institute of Mental Health Work Group.Dev Neuropsychol，2012，2：261-276

[7]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome.Archives of Neurology，1999，56（3）：303-308

[8]王華麗，于欣，陳玉芳，等.北京城郊老人阿爾茨海默病評定量表認知部分中文版評分分布模式研究.中華神經科雜志.2009：310-313

通訊作者：楊雙波，主要從事預防醫學教學工作。

基金項目：長沙醫學院2015年德育實踐項目。