門(mén)診藥房退藥的原因分析及相應(yīng)對(duì)策

張啟穎

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

門(mén)診藥房退藥的原因分析及相應(yīng)對(duì)策

張啟穎

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

目的通過(guò)分析醫(yī)院門(mén)診藥房退藥原因，提出合理化建議，促進(jìn)安全用藥。方法通過(guò)回顧性調(diào)查門(mén)診藥局2013年2451份退藥單。統(tǒng)計(jì)退藥科室分布，退藥品種排序和主要退藥原因。結(jié)果門(mén)診所有科室都有退藥情況，前3位科室為兒科、內(nèi)科、急診科；退藥品種前3位為抗生素類(lèi)、抗病毒類(lèi)、影響腦血管、腦代謝及促智的藥物；退藥原因前3位為患者原因、醫(yī)師原因、藥房原因。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師和患者溝通，提高患者用藥依從性，盡力避免退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

門(mén)診藥房；退藥因素；安全用藥

我國(guó)對(duì)藥品的定義：藥品是一種用于預(yù)防、治療、診斷，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等［1］。藥品有其質(zhì)量重要性的特殊屬性，所以根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”［2］。但在現(xiàn)實(shí)工作中，門(mén)診藥房退藥現(xiàn)象還是比較普遍的，這就給患者的安全用藥帶來(lái)了隱患，也不利于醫(yī)院的藥事管理工作。本文就是通過(guò)分析醫(yī)院門(mén)診藥局2451份退藥情況，提出避免退藥的合理化建議，促進(jìn)安全用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料：采取回顧性調(diào)查 提取我院2013年度門(mén)診藥局退藥單據(jù)2451份。

1.2方法：對(duì)退藥科室，退藥種類(lèi)，退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)　果

2.1門(mén)診退藥科室分析，門(mén)診全部科室都有退藥現(xiàn)象存在，排在前3位的分別是兒科21.79%、內(nèi)科21.18%、急診16.32%，退藥前10位的科室占全部退藥的95.37%，見(jiàn)表1。

2.2退藥品種分析：門(mén)診藥房退藥2451份，退藥品種計(jì)723種。藥品以種類(lèi)排序前10位（表2）。抗生素占41.25%，抗病毒占15.13%，影響腦血管、腦代謝及促智的藥物占10.11%，居前3位。

2.3門(mén)診藥房退藥因素：門(mén)診藥房退藥的因素是多方面的，大致可以歸為四大類(lèi)，其中以患者因素為主占48.18%，其次是醫(yī)師因素占27.13%，還有藥房原因占5.51%，以及他因素占19.18%，見(jiàn)表3。

表1　門(mén)診科室退藥單數(shù)分析

表2　門(mén)診退藥品種分析

3　討　論

3.1退藥科室所占比例分析：由表1分析得知，兒科門(mén)診退藥處方數(shù)量最多，分析原因是兒科患者年紀(jì)較小，較多出現(xiàn)輸液不配合，藥物不耐受，過(guò)敏，以及家長(zhǎng)對(duì)輸液期望值過(guò)高，效果不明顯，就要求換藥治療等。

表3　門(mén)診退藥因素分析

3.2退藥品種分布情況分析：由表2分析得知，抗生素藥物排在退藥數(shù)量前列。這是因?yàn)榭股卦卺t(yī)院藥品里使用頻率較高，用量大，尤其兒科門(mén)診使用量多，這也和兒科門(mén)診退藥處方數(shù)成正比。

3.3退藥因素分析

3.3.1患者因素：主因是患者對(duì)醫(yī)師用藥的依從性比較差，主觀思想比較嚴(yán)重，如出現(xiàn)輕微不適，就要求換藥。也有在患者在拿到藥品說(shuō)明書(shū)后，對(duì)藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生擔(dān)心，從而要求退藥。

3.3.2醫(yī)師因素：醫(yī)師因素也是退藥的主因之一，醫(yī)師由于首次診斷不清，用藥不適合，也是退藥發(fā)生的因素。

3.3.3藥房因素：門(mén)診藥房由于庫(kù)存不足，或者藥品破損，或者藥品品種數(shù)量更新不及時(shí)也是退藥發(fā)生的一部分原因。

3.4對(duì)策：為了患者的安全用藥，避免退藥給藥品帶來(lái)的管理弊端，有必要在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理。①大力開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)人員深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，提供藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)及相互作用方面的咨詢(xún)；做好患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，掌握正確的用藥方法，消除患者顧慮，提高患者用藥的安全感和依從性［3］。②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)，尤其是藥品，新藥的適應(yīng)證，不良反應(yīng)，用法用量等相關(guān)信息，正確的給患者開(kāi)具適合的藥品。③加強(qiáng)醫(yī)師和患者，患者和藥師，藥師和醫(yī)師的溝通，提高信息的透明度，方便患者根據(jù)自身情況選擇藥品，避免糾紛發(fā)生。④加強(qiáng)藥品管理，對(duì)退回藥品仔細(xì)核對(duì)批號(hào)、有效期、包裝的完整性‘保證用藥的安全性；藥師應(yīng)與藥庫(kù)保管及時(shí)聯(lián)系，對(duì)藥品供應(yīng)情況在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中及時(shí)維護(hù)，及時(shí)提示醫(yī)師藥品供應(yīng)不足，避免醫(yī)師與患者的退藥負(fù)擔(dān)［4］。

總之，醫(yī)院門(mén)診藥房退藥的行為給患者用藥安全帶來(lái)了隱患，同時(shí)也影響了醫(yī)院藥事管理的正常進(jìn)行。因此通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥順從性，重視醫(yī)師的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)建立健全安全退藥的機(jī)制，從而盡力減少退藥行為的發(fā)生。

［1］ 李敏.醫(yī)藥產(chǎn)品導(dǎo)論［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：4.

［2］ 張曉樂(lè).現(xiàn)代調(diào)劑學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：443.

［3］吳海燕，楊玉敏.我院門(mén)診藥房退藥原因分析及對(duì)策探討［J］.中國(guó)藥房，2010，21（21）：2012.

［4］董艷，華麗霞，許應(yīng)強(qiáng)，等.應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)藥事管理減少患者退藥行為［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（20）：54-56.

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1671-8194（2015）11-0079-02