沒想到吧，孩子咳嗽還可能是這些原因……

李蕙君

很多家長看到小孩咳嗽，第一反應可能就是感冒了。其實，這是一個誤區。引起咳嗽的原因很多，孩子如果久咳不愈，更需盡快就醫辨明病因，切莫盲目止咳。

幼兒氣管異物易誤診

2歲的小帥最近1個多月持續咳嗽，還時常發燒，當普通的感冒治了一段時間也不見好。前幾天，小帥咳嗽加重，家人忙帶小帥去醫院，經會診檢查發現，孩子的左邊氣管堵著一塊異物，異物周圍已經長出了肉芽組織，將異物包裹起來。異物取出來，原來是米粒大小的花生碎屑。

“氣管異物在1～3歲幼童中比較常見。當幼兒在進食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內含著小物品突然深吸氣時，就非常容易將異物吸入氣管中。”鄭州大學第三附屬醫院主治醫師朱志杰介紹。

大多數人認為，氣管有異物時會嗆咳、劇烈陣咳及梗氣，可出現氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難等，其實若異物較小，刺激性不大，或異物經氣管進入支氣管內，則可在一段時間內表現為咳嗽和憋氣癥狀很輕微，不易被發現。進入氣管的異物若沒有及時取出，常繼發感染，出現發熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺膿腫的表現相似。異物在氣道內存留越久，反應也就越重，初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。后期也可嵌頓在一側支氣管內，久之被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、引起繼發感染。朱志杰說：“很多情況下因為孩子幼小，家長監管疏漏，很多支氣管異物的病人問不出異物吸入的病史，就可能會出現誤診。”

鼻竇炎咳嗽也瘋狂

4歲的巧巧近幾個月來老是咳嗽，精神也不好，媽媽以為是氣管炎，就到藥房買了一些抗菌藥和止咳藥給她吃。沒想到巧巧的咳嗽不但沒有好轉，還出現了嘔吐、腹瀉，媽媽趕緊抱巧巧去醫院，醫生建議給巧巧先做一個鼻竇CT掃描檢查，結果發現巧巧久咳的罪魁禍首原來是鼻竇炎。

由于小兒鼻竇未發育完善、鼻竇黏膜嫩弱，加之小兒免疫功能低下、變態反應較成人更敏感、對外界適應能力差等，小兒鼻竇炎發病率遠遠高于成人；此外，由于幼兒不會揩鼻涕，又難以準確描述病情，其鼻竇炎臨床表現不典型，易漏診、誤診。朱志杰表示，近年來有不少兒科專家發現：小兒鼻竇炎已成為小兒慢性咳嗽的第二大原因，這應引起人們的高度重視。

小兒患有鼻竇炎的危害遠較成人嚴重，其鼻腔黏膜腫脹的機械性堵塞常導致小兒張口呼吸形成增殖體面容及鼻竇頜面部發育不良；缺氧導致頭痛、記憶力下降、行為及智力發育異常，嚴重影響患兒身心健康。

傍晚吃太多咳不休

6歲的小樂20多天前開始咳嗽，白天輕咳，后半夜就咳得非常厲害，持續咳到醒。爸媽帶她看了好幾次醫生，又拍胸片，又是血液篩查，也沒發現毛病。最終這個“怪病”經會診后真相大白了：小樂晚上吃太多！

吃太多也能引起咳嗽？聽起來似乎有點不可思議。朱志杰解釋說，如果晚餐吃太多，又比較油膩，或不運動，食物不好消化，釀成胃部積食，倒流到喉部就會導致久咳不愈。曾有醫生對就診的慢性持續咳嗽患兒進行統計，約有30%-40%是因積食產生的。

假如觀察到兒童有痰多口臭、食欲降低、久咳不愈，或手足心熱、舌苔黃膩、腹脹便臭以至便秘等表現，就可考慮積食的可能。朱志杰說，0至3歲的兒童，家長尋常喂養得較為有規律，4歲后多會遵從兒童自己的建議。但這個年紀段的兒童自控力差，不知饑飽，喜愛零食。家長又愛兒心切，長期喜歡追著兒童喂飯，給完零食又給水果，生怕兒童吃得不夠多、不夠飽，這是造成兒童積食的重要原因。

心理科也能治咳嗽

7歲的多多肺炎持續了幾個月后，他的背都咳駝了，爸爸媽媽帶著他跑了很多大醫院，就是不見好。后來在一位醫生朋友的建議下看了心理科。經過觀察和幾項身體檢查，醫生判斷多多得的確實是心理疾病。

多多從會說話就開始背唐詩，然后學鋼琴、吹薩克斯、學繪畫、學舞蹈、學英文……學得還不錯，總是受到周圍人的夸獎。多多得肺炎后父母忙著帶他看病，他忽然發現可以不學習還有快樂，所以不想病好，慢慢就形成了功能性的情緒障礙。

4～10歲是兒童情緒障礙的高發年齡，現在兒童的心理疾病發病率呈明顯上升趨勢，應引起家長注意。兒童情緒障礙常常是混合性的，比如同時有抑郁、焦慮、恐懼等。所以發現孩子有破壞、憤怒、不活躍、不愛交流、不愛和小朋友玩等異常表現時，家長要引起重視。

盲目止咳越急越亂

“引起咳嗽有正常和非正常兩種原因”，朱志杰說，父母一定要辨明究竟，正確對待。

正常情況下，咳嗽僅是孩子正常的生理防御反射，是人體自行清理呼吸道的辦法。如果清晨孩子起床時輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內的黏液，父母完全不必擔心。3歲以下的幼兒咳嗽反射較差，可能咳嗽時間較長，如果家長急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內，就會造成氣管堵塞，導致孩子窒息。只有由感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結核等疾病引起的咳嗽，才需要有針對性地吃藥護理。