說明書和醫(yī)囑不同，聽誰的？

王卓

藥物劑量最好聽醫(yī)囑

武漢劉先生7個(gè)月大的兒子近來有些咳嗽，就診后醫(yī)生開了1盒“頭孢克洛干混懸劑”（125毫克/袋），叮囑每天吃3次，一次半袋。回家后，劉先生卻發(fā)現(xiàn)該藥的使用說明為：“小兒按體重一日20～40毫克/公斤”。劉先生兒子體重超過8公斤，若按此標(biāo)準(zhǔn)，一次要吃1袋多。劉先生向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生堅(jiān)持要他遵醫(yī)囑。

【分析】 藥品說明書上標(biāo)明的服藥劑量是整個(gè)人群的平均用量，具體到每個(gè)人，按照患者年齡、體重、病情等不同，用量會有所不同。因此醫(yī)生經(jīng)過診斷后開出的用藥量可能會比說明書上的用藥量少或者多。不過，偶爾也會出現(xiàn)醫(yī)生開錯(cuò)劑量的情況，因此，如果對用藥劑量有疑問，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

明顯錯(cuò)誤要提出質(zhì)疑

鄭州李女士5歲的女兒患了感冒，醫(yī)生檢查后開了口服青霉素。回家后，李女士看了一下說明書，說明書上清楚地寫明對青霉素過敏者禁用，而孩子沒有做過皮試，不知道是否對青霉素過敏，這藥是吃還是不吃？

【分析】 醫(yī)生在開口服青霉素時(shí)，未詢問患者的過敏史或提醒其先做皮試，不僅與說明書不符，也與診療常規(guī)不符。醫(yī)生難免對說明書存在理解上和記憶上的偏差，患者吃藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，一旦發(fā)現(xiàn)不一致的情況，要向醫(yī)生提出質(zhì)疑，如果醫(yī)生不能夠給予充分解釋，則該醫(yī)生必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

醫(yī)生能解釋清楚應(yīng)予以信任

上海60歲的林女士因嗓子紅腫就醫(yī)，醫(yī)生給她開了抗生素。林女士拿到藥后，發(fā)現(xiàn)說明書上寫著主治泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染等，并沒寫能治呼吸系統(tǒng)感染。她忙去問醫(yī)生，醫(yī)生告訴她，該藥經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，治療呼吸系統(tǒng)感染效果良好，只是原說明書尚未更新，林女士這才放心使用。

【分析】 按照《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)生在特殊情況下有超說明書規(guī)定使用藥物的權(quán)力，但是這必須有充分的依據(jù)，并且醫(yī)生要通過再次簽名來表示對其負(fù)責(zé)。因此，如果醫(yī)生能夠解釋這是特殊的用法并表示對此負(fù)責(zé)，則可以相信醫(yī)生，遵醫(yī)囑服藥。