顱腦外傷患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理干預(yù)探討

李艷會(huì)

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院ICU,吉林長(zhǎng)春 130000

隨著現(xiàn)代社會(huì)交通、建筑、體育等事業(yè)的飛速發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率和因其致殘致死的患者的數(shù)量也在逐年增加。顱腦外傷的發(fā)生率約占全身?yè)p傷的10%～15%，位居第二，而其死亡率卻位居第一[1-2]。顱腦外傷的首要原因是交通事故和暴力沖突，由于腦是神經(jīng)中樞，腦組織較脆弱，一旦發(fā)生損傷較難再生修復(fù)。顱腦外傷導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖更是導(dǎo)致患者早期死亡和加重致殘的原因之一[3]，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率為14%，血糖發(fā)生的越早、越高，其預(yù)后越差[4]，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療至關(guān)重要，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯降低患者的致殘率和死亡率。為了探討顱腦外傷應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)2010年1月—2015年1月醫(yī)院收治的患者給予護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2015年1月在醫(yī)院進(jìn)行治療的顱腦外傷應(yīng)激性高血糖患者174例作為研究對(duì)象，對(duì)照組87例，其中男51例，女36例；年齡21～58歲，平均年齡（37.5±2.4）歲。觀察組87例，其中男55例，女32 例；年齡 19～61 歲，平均年齡（38.5±2.5）歲。所有患者均符合顱腦外傷應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 病情觀察 密切觀察患者的血壓、意識(shí)、瞳孔和生命體征，每30～60 min監(jiān)測(cè)一次血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖高，應(yīng)立即給予胰島素靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)、血糖穩(wěn)定后可以8 h監(jiān)測(cè)一次血糖，密切注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，對(duì)于顱底骨折伴有耳鼻腔液體流出的患者，用消毒紗布覆蓋[6]，對(duì)于昏迷的患者給予插胃管和插尿管處理等，如有異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 心理護(hù)理 一旦出現(xiàn)顱腦外傷，患者害怕以后生活不能自理，留下后遺癥，出現(xiàn)恐懼、焦慮、憂郁的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要有足夠的耐心、愛(ài)心理解、安慰患者，多與其進(jìn)行交流，取得患者的信任，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食護(hù)理 患者的飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，易消化、清淡的為主，例如粗糧、香蕉等，香蕉富含鉀，對(duì)輔助降血糖、維持人體酸堿平衡及改進(jìn)肌功能等有重要作用。忌食辛辣刺激、含糖量高的食物。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的護(hù)理效果和患者的滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或死亡。采用姚鳳一，陳凡[7]等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用滿意（80～100分）、基本滿意（65～79分）和不滿意（＜65分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的護(hù)理效果和患者滿意度用SPSS 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

給予護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理有效率為89.7%，給予常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組的護(hù)理有效率為65.5%，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的滿意度比較

給予護(hù)理干預(yù)后，觀察組的患者滿意度為98.9%，給予常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組的患者滿意度為75.9%，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

顱腦外傷是臨床上常見(jiàn)的一種損傷，主要是由于外物直接或間接作用造成的傷害，其中交通事故約占31.7%，暴力傷害約占23.8%，高發(fā)年齡段為25～50歲和70歲以上[8]。顱腦外傷可分為軟組織損傷、顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷三種類型[9]，軟組織損傷主要以腫脹、疼痛為主，臨床癥狀相對(duì)較輕；顱骨損傷絕大部分不需要特殊處理，主要是觀察有無(wú)腦脊液漏和相應(yīng)顱神經(jīng)損傷癥狀等；顱內(nèi)組織損傷最重，后果嚴(yán)重，容易留下后遺癥，甚至危及患者生命。顱腦外傷后導(dǎo)致組織缺氧，會(huì)直接影響到ATP產(chǎn)生和下丘腦-垂體-靶細(xì)胞的功能[10]，出現(xiàn)胰島素的缺乏引起應(yīng)激性高血糖，高血糖環(huán)境可以加重腦組織的水腫，出現(xiàn)代謝物酮體增加，紅細(xì)胞壽命減短，淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬功能減弱，使傷口延遲愈合或不愈合，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，對(duì)于顱腦外傷患者應(yīng)及早進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并給予早期處理。

護(hù)理干預(yù)是在治療期間針對(duì)患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，做到了社會(huì)-生理-心理一體化，使患者感到方便、舒適和滿意。嚴(yán)密觀察顱腦外傷應(yīng)激性高血糖患者的病情變化，給予及時(shí)正確的處理措施，心理護(hù)理可以拉近患者和家屬的距離，便于配合治療，飲食護(hù)理可以做到營(yíng)養(yǎng)均衡，提高患者的身體免疫力，為患者早日康復(fù)打下基礎(chǔ)。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組給予護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理有效率為89.7%，患者滿意度為98.9%，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理后，護(hù)理有效率為65.5%，患者滿意度為75.9%，觀察組的護(hù)理效果和患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[11]。

綜上所述，在顱腦外傷應(yīng)激性高血糖患者的治療期間給予護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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