2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治研究

李群霞

青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，山東青島 266500

2型糖尿病是臨床上常見的疾病，其可引發(fā)較多的并發(fā)癥，腎病和甲狀腺功能減退，是2型糖尿病引發(fā)的重點(diǎn)并發(fā)癥，對(duì)患者的身體會(huì)造成極大的傷害。目前，臨床上的2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者不在少數(shù)，病死率也在提升，必須對(duì)患者實(shí)施正確的診斷和治療。另一方面，由于部分患者的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，需通過實(shí)驗(yàn)室診斷來完成。該研究主要對(duì)2013年2月—2014年3月收治的160例2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者的診治開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160例2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法，將160例患者劃分為兩組，分別定義為觀察組與對(duì)照組，每組患者80例。患者情況如下，觀察組：男性患者共計(jì)43例，女性患者共計(jì)37例；患者年齡在25～68歲之間，平均年齡為（45.3±2.1）歲；患者糖尿病病程為1～15年之間，平均病程為（7.8±1.3）年。對(duì)照組：男性患者共計(jì)42例，女性患者共計(jì)38例；患者年齡在24～69歲之間，平均年齡為（45.4±2.7）歲；患者糖尿病病程為2～15年之間，平均病程為（7.7±1.5）年。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予實(shí)驗(yàn)室診斷，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施綜合治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。實(shí)驗(yàn)室診斷：所有患者在入院后，均對(duì)患者實(shí)施血糖檢測(cè)，分別在空腹情況下、餐后2 h進(jìn)行血糖檢測(cè)[1]。患者需接受糖化血紅蛋白、血清促甲狀腺激素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺激素血脂、體質(zhì)量指數(shù)檢查[2]。對(duì)照組：本組患者主要實(shí)施常規(guī)治療，在此不做過多闡述。觀察組：本組患者實(shí)施綜合治療。第一，對(duì)患者的飲食予以控制，禁止含糖量高的食物攝入[3]。第二，對(duì)患者實(shí)施胰島素治療，每日的胰島素注射量控制在24～60 U之間，部分病情較為嚴(yán)重的患者，需根據(jù)醫(yī)囑增減藥量[4]。第三，對(duì)患者實(shí)施甲狀腺素鈉片治療，品名為優(yōu)甲樂，服用方式為口服，每天的劑量設(shè)定在25～50μg/d，倘若患者的病情開始出現(xiàn)穩(wěn)定，則逐步加大藥量，最高的維持量需控制在50～100μg/d[5]。兩組患者的治療時(shí)間均設(shè)定在3個(gè)月[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在該研究中，主要設(shè)定了顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過臨床治療后，2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床表現(xiàn)開始減輕，并且在很多方面均表現(xiàn)出積極狀態(tài)，各項(xiàng)指標(biāo)下降明顯，能夠在正常范圍內(nèi)維持，未出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，臨床判定為顯效。有效：患者經(jīng)過治療后，身體出現(xiàn)康復(fù)表現(xiàn)，血糖下降突出，甲狀腺功能有所緩解。患者在日常的進(jìn)食、休息、活動(dòng)等方面，均未出現(xiàn)意外，與治療前差異突出。無(wú)效：兩組患者經(jīng)過針對(duì)的治療后，身體康復(fù)不明顯，臨床指標(biāo)依然較高，部分患者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，與治療前差異不大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；在計(jì)量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來（±s）表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組患者顯效 43例（53.75%），有效 34例（42.5%），無(wú)效 3例（3.75%），總有效率為96.25%；對(duì)照組患者顯效31例（38.75%），有效 29例（36.25%），無(wú)效 20例（25.0%），總有效率為75.0%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥在臨床上癥狀突出，利用實(shí)驗(yàn)室診斷，可有效的分辨患者的疾病嚴(yán)重程度，并實(shí)施有效治療。對(duì)于2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥，建議在臨床上實(shí)施綜合治療，部分患者某一項(xiàng)疾病較重，可作為重點(diǎn)治療對(duì)象，緩解其他疾病的影響。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥

目前，我國(guó)的型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥患者數(shù)量持續(xù)增多，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段該病的患病率已經(jīng)達(dá)到了9%左右，甚至還有上升的趨勢(shì)。2型糖尿病的患病因素比較復(fù)雜，有些患者是日常飲食不注意所導(dǎo)致的，有些患者則是體內(nèi)的病變所導(dǎo)致的。2型糖尿病不容易治療，多數(shù)患者只能是在臨床上積極的控制，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥。甲狀腺功能減退癥，是比較嚴(yán)重的疾病，也是2型糖尿病的主要并發(fā)癥。一般而言，患有2型糖尿病的患者，其血糖代謝表現(xiàn)出了紊亂的情況，在長(zhǎng)久未得到控制時(shí)，會(huì)促使外周組織脫碘酶的活性持續(xù)下降。此時(shí)，患者甲狀腺激素的活性、水平都在降低，進(jìn)一步影響到了機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了大范圍的紊亂情況。最終，患者的碘泵功能出現(xiàn)障礙，甲狀腺激素的合成量持續(xù)減少，造成了疾病。

3.2 2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥的診治

相對(duì)于個(gè)體疾病而言，2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥的診治，主要是為了確定患者是否真的為2型糖尿病，同時(shí)也要確定甲狀腺功能減退是否由2型糖尿病所引起，這關(guān)系到日后的治療。在診斷過程中，需要對(duì)患者的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷，包括糖化血紅蛋白、血清促甲狀腺激素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺激素血脂、體質(zhì)量指數(shù)檢查等等，這些都是必要的檢查。治療方面，2型糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退癥的治療是一個(gè)持續(xù)的過程，既要控制好血糖水平，還要積極的合成甲狀腺激素，避免誘發(fā)其他的并發(fā)癥。用藥過程中，必須定期觀察患者的變化，了解指標(biāo)是否有所恢復(fù)。建議對(duì)患者每3個(gè)月進(jìn)行1次回訪，了解患者的恢復(fù)情況，便于對(duì)患者提出中肯的建議。

[1]張曉紅.糖尿病合并甲狀腺疾病的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):71-72.

[2]崔偉堂.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓24例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(8):93-94.

[3]侯揚(yáng),楊靜.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(5):656-659.

[4]張德園,鐘興,潘天榮.妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退癥47例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(4):679-681.

[5]白潔,邢倩倩.老年2型糖尿病腎病與甲狀腺功能減退的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):139-140.

[6]張智慧,閆朝麗,侯俊秀,等.妊娠甲狀腺功能減退癥孕婦基于促甲狀腺素水平調(diào)整左甲狀腺素劑量變化規(guī)律觀察[J].疑難病雜志,2015,14(5):468-471.