兒童發育性髖關節異常超聲早期篩查結果分析

何玲恩　羅澄燕　葉明雅　劉頌鋒　葉麗芬

·檢測診斷·

兒童發育性髖關節異常超聲早期篩查結果分析

何玲恩羅澄燕葉明雅劉頌鋒葉麗芬

目的 對超聲早期篩查（Graf法）兒童發育性髖關節異常（DDH）的結果進行臨床分析。方法 選擇2009年1月至2012年12月在常規體檢中發現的臀紋不對稱、髖關節外展活動受限、伴有斜頸與肢體畸形等疾患的1851例<6個月的兒童，對測量以上兒童髖關節α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR），對檢查結果進行統計分析。結果 1851例<6個月兒童中，檢出髖關節正常1787例和髖關節異常64例，后者髖關節α角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率顯著小于前者（P＜0.05），而髖關節β角顯著大于前者（P＜0.05）；正常兒童左右髖組成相當，而DDH兒童中左側髖略多于右側髖。結論 超聲檢查（Graf法）對早期篩查、診斷與治療兒童DDH具有重要意義，降低DDH晚期發病率，減少手術治療的比例，具有十分重要的臨床意義。

超聲早期篩查 兒童 發育性髖關節異常

發育性髖關節異常（DDH）是常見的小兒髖關節疾病，其發病率為1.5‰～20‰。主要是指患兒出生時髖關節發育不良并在出生后繼續惡化成嚴重的髖關節脫位的一種病變，包括髖關節發育不良、髖關節不穩定、髖關節半脫位和髖關節全脫位幾種形式［1］。DDH發現年齡越早，治療效果越好，部分早期發現的患兒經手法復位即能康復，發現稍晚則需手術矯治，更有甚者矯治無效導致終生殘疾［2］。DDH患兒若能在出生后數個月內得到早期治療，大多數病例的髖關節可完全恢復正常；反之則會給治療增加困難，同時也影響最終的治療效果［3］。作者探討了早期發育性髖關節異常篩查在兒童保健中的臨床意義，旨在提高兒童保健水平，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月期間，在常規體檢中發現的臀紋不對稱、髖關節外展活動受限、伴有斜頸與肢體畸形等疾患的1851例患兒，其年齡均≤6個月，在向患兒家長詳細詢問患兒出生史、家族史以及其它畸形等危險因素后，給予超聲早期篩查（Graf法）。

1.2檢查方法 使用麥迪遜XQB型超聲波，線陣探頭頻率7.5MHz，受檢兒童由家長扶持取側臥位，按照Graf靜態檢查法，測量髖關節α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）。具體方法為受檢兒童髖關節屈曲30°，于受檢側股骨大粗隆處采集髖關節冠狀面影像，并于髖關節外側將探頭垂直體表，從兒童背側至腹側且與軀體長軸平行線上連續檢查，在確定標準髖關節冠狀斷面后，在兒童髖臼附近畫出三條線。（1）基線：起于髖臼軟骨頂最上端，髂骨骨膜與軟骨骨膜移行處，以此點向髂骨骨板外側作切線而成。（2）骨頂線：髖臼窩內髂骨下緣與骨性髖臼外下角的連線。（3）髖臼頂線：關節盂唇中點與骨性髖臼外下角的連線。髖關節α角即第一條線與第二條線的夾角，提示骨性髖臼的凸度；髖關節β角即第二條線與第三條線的夾角，提示軟骨性髖臼緣覆蓋股骨頭的附加范圍；沿髂骨緣作基線，分別在股骨頭內側與外側面作兩條與基線平行的切線，股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）則是基線至股骨頭內側平行線的距離與股骨頭橫徑之比。

1.3DDH評判標準 結合測量髖關節α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR），按照上海兒童醫學中心關于超聲檢查髖關節病變的診斷標準［4］，對以上入選兒童進行評判，髖關節發育不良與髖關節脫位均計為DDH。見表1。

表1　兒童髖關節超聲檢查結果評判標準

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1髖關節超聲檢查結果比較 見表2。

表2　髖關節超聲檢查結果比較（x±s）

2.2髖關節超聲檢查構成分析 見表3。

表3　髖關節超聲檢查構成分析

3　討論

DDH是兒童常見的骨骼系統疾病，在世界范圍內其發病率有著明顯的地區與種族的差異。在我國，其年發病率約為0.9%～3.8%，也就是說我國每年約有5萬DDH患兒出生。對于DDH患兒的臨床治療，影響臨床療效的關鍵在于早期診斷與早期治療［5］。早期診斷與治療可顯著降低DDH晚期發病率，也可簡化該病的臨床治療措施，盡量避免晚期手術發生率。伴有早期癥狀的DDH患兒若不早期進行對癥治療，會發展為髖關節退行性變化或關節脫位而導致成年后出現生活功能障礙［6］。

以往對于DDH的早期診斷主要以X線檢查與體格檢查為主，但由于＜6個月兒童的髖關節大部分由軟骨構成，X線無法對軟骨組織滿意顯像。因此，傳統方法對于＜6個月兒童是否具有髖關節異常無法做出準確判斷，延誤了患兒早期治療的時間。超聲早期篩查從新生兒早期即可開展，這樣彌補了傳統檢測方法的不足。同時由于超聲檢查具有對＜6個月兒童髖臼形態變化比攝X線片檢查更為精確，能夠準確辨別盂唇和圓韌帶的特點，而無X線放射性損傷、不可反復檢查的缺點，已成為國內外早期發現并早期治療兒童DDH的重要檢查方法［7］。然而年齡＞6個月的兒童因股骨頭骨化的出現，不能滿意獲得標準圖像，因此并不作為早期超聲檢查的對象。陳博昌［8］通過臨床總結得出，嬰兒體格檢查對DDH的檢出率并不高，只能對部分病例提出懷疑，特別是對于輕度發育不良的嬰兒容易出現漏診。李玉嬋等［9］研究認為由于＜6個月兒童的骨骼中有大量軟骨成分，骨化中心未形成，此時X線檢查很容易出現誤診或漏診，且X線檢查具有一定放射性，家長通常不能接受反復檢查。作者通過對超聲早期篩查兒童DDH的結果進行臨床分析證實，在＜6個月兒童中采用超聲檢查可準確篩查出DDH兒童，DDH兒童髖關節α角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率顯著下降（P＜0.05）；而髖關節β角則顯著增加（P＜0.05）。同時對髖關節超聲檢查構成分析可知，正常兒童左右髖關節組成相當，而DDH兒童中左側略多于右側髖關節。

在臨床操作過程中，作者結合操作實際及相關文獻總結認為需注意［10］：（1）在進行B超檢查時，患兒體位較重要，患兒需90°側臥位，同時并攏下肢，待檢髖關節呈30°～60°屈曲，過度伸直或過度屈曲都會影響檢查結果的準確性。（2）患兒因其年齡較小，在檢查過程中易躁動，不能滿意配合，因此采取快速掃查發現標準圖像后回放以確定標準平面的方法，而不是通過長時間掃描確定標準平面。（3）檢查過程中檢查者在手持探頭的同時，盡量用小手指固定嬰兒的臀部，這樣利于探頭的固定及標準平面的確定。（4）統計學表明DDH的發病率左側高于右側，加之患兒年齡小不能滿意配合的特點，應在篩查中采取先左后右的順序。同時在兒保篩查中，應加強健康宣教，讓患兒家長充分認識了解DDH，從而增加家長對DDH的主觀重視，避免臨床失訪或未復查等問題的出現；加強社區兒保醫生的培訓，讓更多的有高危因素的和疑似患兒得到早期篩查；加強與骨科醫生的聯系，讓患兒得到及時的?？浦委?；加強日常管理工作，對篩查出的DDH患兒及時催診。

因此，超聲檢查（Graf法）對早期篩查兒童DDH具有重要意義，對疑似兒童做到早期診斷與早期治療，降低DDH晚期發病率，減少了手術治療的比例，具有十分重要的臨床意義。

1 Patel H.Preventive health care, 2001 update： screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns.CMAJ,2001, 164（12）：1669～1677.

2 張晚霞,袁雪,陳雪輝.新生兒訪視期先天性心臟病和發育性髖關節發育不良同步篩查模式研究.中國兒童保健雜志,2011,19（2）：149～151.

3 底垚宗,楊建平,王雯雯,等.天津市發育性髖關節異常的早期篩查.中華骨科雜志,2011,31（5）：463～468.

4 張忠良,施惠娟.超聲篩查在不足6月齡嬰兒發育性髖關節異常診斷中的應用.預防醫學論壇, 2014,20（2）：159～161.

5 Peled E,Eidelman M,Katzman A,et al.Neonatal incidence of hip dysplasia：Ten years of 6 experience.Clin Orthop Relat Res,2008,466（4）：771～775.

6 Mahan ST,Kasser JR.Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip.Pediatrics, 2008,121（1）：177～178.

7 Smergel E,Losik SB,Rosenberg HK.Sonography of hipdysplasia. Ultrasound Q,2004, 20（4）：201～216.

8 陳博昌.發育性髖關節異常的早期診斷和早期治療.中華小兒外科雜志,2005,26 （11）：603～605.

9 李玉嬋,陳博昌,張菁.髖關節發育異常超聲波檢查和X線檢查的比較.中國矯形外科雜志, 2007,15（13）：999～1001.

10 張艷,謝曉紅,鄒桂蘭,等.鄞州區6171例小嬰兒發育性髖關節異常超聲早期篩查結果分析.現代實用醫學, 2013,25（7）：737～739.

浙江省寧波市鎮海區基金項目（2010A1058）

315202 浙江省寧波市鎮海區婦幼保健醫院