角色扮演模式在泌尿外科教學中的應用

熊　鷹　汪　濤★ 吳明燦　潘　暉　鄭　江

·醫學教育·

角色扮演模式在泌尿外科教學中的應用

熊鷹汪濤★ 吳明燦潘暉鄭江

外科學在臨床課程教學中占重要地位，是醫學生進入臨床實踐的理論基礎。如何能提高教學質量、激發學習興趣、營造良好氣氛，一直是教師教學工作的重點，因此教學方法在不斷改革，教學模式在不斷創新。當代較為新式的教學方法有以下幾種：以多媒體講座式（LBL） 教學為主導，輔助以案例教學（CBL）、以問題為基礎的學習（PBL）以及循證教學模式等。為了體現臨床教學的生動性，插入角色扮演模式可較大地激發學生學習的興趣，克服學生課堂上的緊張情緒，同時學生扮演醫生可提高他們的主觀能動性以及課前預習的動力。

1　對象與方法

1.1觀察對象與內容 選擇2009級五年制臨床醫學專業的兩個班教學，實驗班50人采用角色扮演教學（RPT）模式授課，對照班49人采用傳統多媒體的理論教學，共授課4次。選擇尿石癥、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、泌尿系梗阻4個重點章節來進行兩種教學方法的對比。

1.2方法 泌尿外科學是一門以實踐為基礎的手術學科，因此內容必須緊密聯系臨床，須要求學生進行課程預習。以尿石癥這一章節來闡述一下角色扮演模式教學的過程：選擇輸尿管結石這一典型病例，教師可直接扮演患者或者擔任主持人。有醫生和患者兩種角色：患者訴說自己的臨床癥狀（如腰痛、肉眼血尿等），讓扮演醫生的學生結合相關理論知識對這些癥狀收集整理，詢問伴隨的其他癥狀，通過仔細思考后進行初步的診斷與鑒別，提出需要完善哪些檢查（如泌尿系超聲，CT造影等），然后其他學生進行補充和討論，給出最終診斷與治療意見（如藥物排石、微創手術，開放手術等），每個學生均可發表自己不同的觀點和理由。最后老師進行簡短的總結和評議。在這個教學過程中就可將輸尿管結石的臨床表現、臨床檢查、診斷及鑒別診斷、治療包括最新的治療動態全部闡述。在課堂上老師是關鍵人物，要通過自己的能力來營造良好積極的學習互動氣氛，掌握好上課的時間，引導學生積極思考與發言。最后教師對重難點進行總結，然后布置下次課前準備內容。

1.3教學效果與評價 （1）學習效果測試：課堂結束后對學生進行15min的小測試，內容即為當堂課所學習的知識，測試結束后將試卷以百分制評分，將分數列表保存在計算機內，然后進行統計學分析。（2）教學效果評估：對課堂上每位學生均發放一份教學效果觀察評估表，為了體現真實性，觀察評估表不填寫真實姓名。通過幾個方面（學習興趣、學習氣氛、課堂紀律、思維能力的提高、合作精神、溝通能力等）的反饋意見來進行評價。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1隨堂測試成績統計結果 見表1。

表1　兩種教學方法學生隨堂測試平均成績比較［分，（±s）］

表1　兩種教學方法學生隨堂測試平均成績比較［分，（±s）］

考試內容觀察組對照組P值尿石癥87.52±5.5774.43±6.05＜0.05泌尿系感染90.43±3.2285.64±4.27＜0.05泌尿系腫瘤84.35±4.4680.39±3.35＜0.05泌尿系梗阻92.17 ±3.3783.68±4.52＜0.05

2.2學生對RPT教學法的意見回饋情況 見表2。

表2　50名學生對RPT教學法的意見回饋表［n（%）］

3　討論

PBL教學由美國教授Howard Barrows在1969年提出后被廣泛應用，在1993年的愛丁堡教育工作會議中得到重視和推廣［1］。這種以問題為基礎的教學方法最大優點是能培養學生的獨立思考能力與探索意識，但是此模式僅適合于小組授課，對于目前的醫學教育來說實施難度較大，因很難配置如此多的師資力量。CBL教學是當代美英法等國家的主要教學模式，它起源于蘇格拉底式教學［2］。根據教學目的與大綱要求，在教師的策劃與指導下對典型案例中的問題進行分析學習，然后通過自己的判斷分析提出意見和決策去解決問題。缺點是只能選擇少數具有代表性的案例，臨床上的病種太多，無法在有限的課堂內完成全部教學，僅能以點代面，需要學生自己去充實和補充其他知識。

RPT可消除學生在學習中的焦慮與緊張情緒，化被動為主動，在較輕松的學習氣氛中能有高度的學習熱情［3，4］。RPT教學方法在泌尿外科的應用并非僅將PBL與CBL結合起來，而是一種更深層的融合后加入真實的情境模擬中，更類似于臨床診療過程，有利于學生進行實地臨床知識的學習與鍛煉，同時可提高醫學生的積極性、自信心，如此才能最大程序上促進和激發學生求知欲望并提高思考的主觀能動性。它在臨床泌尿外科理論教學中是一種“體驗—思考—行動”的過程，即體驗醫患角色，結合所有的理論知識來全面思考，然后對患者實施體格檢查以及處理意見［5］。

教師采用RPT教學需要著重注意以下幾個方面：（1）需掌握扎實的理論基礎知識及豐富的教學內容。教師熟悉相關知識內容后，才能在課堂教學過程中突出重點。（2）要把握課堂的節奏與對時間的掌控。教師在有限的時間內完成教學內容是教學要求。教師要選擇外向健談的同學帶頭參與RPT，這樣才能讓學生產生學習的興趣，有信心并積極主動去學習。（3）在教學過程中可將文字、圖像、聲音有機結合，從而克服并彌補傳統教學方法的不足，有效地把學生的注意力集中起來。如當談及前列腺增生的手術治療時，可以通過視頻來展示手術過程，如此讓學生直觀了解手術的步驟。

通過采用RPT教學與傳統PPT教學相比較，學生考試成績明顯提高，而且問卷調查結果顯示：學習興趣、學習氣氛、課堂紀律、思維能力的提高、合作精神、溝通能力這幾個方面均有明顯效果。

1 Gilkision A. Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions. Medical Education，2004，389（2）：921～926.

2 邢雪松，呂威力，趙海. 案例教學法在人體解剖學教學中的應用.解剖學研究， 2010，32（6）：452～453.

3 金瑜. 心理測量. 上海：華東師范大學出版社，200l.216～222.

4 蔡敏.“角色扮演式教學”的原理與評價.教育科學，2004，6（20）：28～31.

5 奚百順，童朝陽，王吉，等. PBL結合角色扮演教學模式在八年制急診臨床見習中的運用.中國教育探索，2012，11（4）：381～384.

湖北省教育廳教學研究項目（2010204）

434000長江大學臨床醫學院外科教研室（熊鷹 吳明燦）

434000長江大學附屬第一人民醫院泌尿外科（汪濤潘暉 鄭江）