右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對術后疼痛的影響

陸　斌　鄭圣舟　張序忠　陳利瓊

右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對術后疼痛的影響

陸斌鄭圣舟張序忠陳利瓊

目的 觀察右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對開腹子宮切除術后疼痛的影響。方法 將40例美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ或ⅠⅠ級全麻下行開腹子宮切除患者隨機分成兩組：Ⅰ組：浸潤藥液為0.375%羅哌卡因30ml；ⅠⅠ組：浸潤藥液為2μg/kg右美托咪啶復合0.375% 羅哌卡因共30ml。術后靜脈給予帕瑞昔布及芬太尼鎮痛。記錄術后24h內患者視覺模擬評分法（VAS）評分、需要補救鎮痛例數、補救鎮痛芬太尼總量。結果 ⅠⅠ組患者術后12h內靜息、咳嗽VAS評分與Ⅰ組比較下降（P＜0.05）。24h內所需補救鎮痛芬太尼總量，ⅠⅠ組患者與Ⅰ組比較顯著下降（P＜0.01）。術后需要芬太尼鎮痛的例數，ⅠⅠ組患者4例（20%）與Ⅰ組患者18例（90%）比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論 開腹子宮切除術后，右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤，可提高鎮痛效果，減少術后補救鎮痛芬太尼的需要量。

右美托咪啶 鎮痛 浸潤 子宮切除術 羅哌卡因

局麻藥切口浸潤鎮痛，簡單、安全有效，已成為術后多模式鎮痛中有效的手段［1］之一。該方法可減少阿片類藥物需求，減少并發癥及住院時間［2］。研究顯示α2受體激動劑可樂定復合布比卡因切口浸潤可增強膽囊切除術后鎮痛效果，減少嗎啡的用量［3］。右美托咪啶是一種特異性的α2受體激動劑，其對α2受體選擇性約為可樂定的8倍，具有鎮痛、鎮靜和抗焦慮作用。研究表明右美托咪啶復合局麻藥用于外周神經阻滯，可縮短起效時間，延長感覺運動阻滯時間［4］。然而，右美托咪啶切口浸潤對疼痛影響的研究未見詳細報道。本資料旨在探討右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤對開腹子宮切除術后疼痛的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月至2014年2月全身麻醉下開腹全子宮切除術患者40例，年齡30～60歲。ASA I～II級。體重指數為18～24kg/m2。無器質性系統疾病，無精神障礙、嚴重貧血、長期飲酒和藥物濫用史、藥物過敏史，術前無服用腎上腺素受體激動劑或拮抗劑、鎮痛藥。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組20例。I組：浸潤藥液為0.375%羅哌卡因30ml。II組：浸潤藥液為2μg/kg右美托咪啶復合0.375%羅哌卡因共30ml。配制藥液人員不參與數據收集。麻醉醫師于術前訪視時指導患者采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分。本觀察經本院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者常規禁飲食8h，術前均不用藥。維持室溫25℃。入手術室后用18G留置針開放右腕部靜脈，給予乳酸鈉林格液10ml/kg適當擴容。連接S/5監護儀（Datex-Ohmeda公司，美國），常規監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）。待患者平靜后記錄基礎值。連接VISTA監測儀（Aspect公司，美國）監測腦電雙頻譜指數（BIS）。術中每5 min 記錄MAP 值。麻醉誘導：丙泊酚2～3mg/kg，芬太尼4ug/kg，羅庫溴銨0.9mg/ kg；2min后氣管插管行間歇指令正壓通氣模式（IPPV）機械通氣，調節分鐘通氣量使術中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。術中吸入七氟烷維持BIS值為40～60；間斷靜注10mg羅庫溴銨和50μg芬太尼，維持HR和MAP在基礎值±20%之內。低血壓（MAP＜20%基礎值或＜60mmHg）時給予麻黃堿6mg；心動過緩（HR＜50次/min）時給予阿托品0.5mg。手術結束前0.5h靜脈給予帕瑞昔布40mg和恩丹司瓊8mg，術后24h內給予帕瑞昔布40mg/8h。關腹時術者將配制好的藥液浸潤注射于切口皮下、各肌層、深筋膜及腹膜，兩組手術操作均由同一組醫生完成。縫合切口時關閉七氟烷揮發罐，待患者滿足拔管條件時給予拔除氣管導管，送往術后恢復室（PACU）。每位患者在PACU≥30min。患者完全清醒，生命體征均平穩時，送往病房。

1.3觀察指標 由不知分組情況的麻醉醫生評估患者到達PACU時及此后2、4、6、12和24h的靜息、咳嗽時疼痛VAS評分。當患者要求鎮痛或VAS≥4時，給予50μg芬太尼補救鎮痛。記錄術后24h內要求鎮痛的患者例數和補救鎮痛芬太尼總量。采用4分法評估術后患者的惡心發生情況（0=無惡心，1=輕微惡心，2=中度惡心，3=重度惡心），當患者嚴重惡心或嘔吐時給予靜注胃復安10mg。記錄術后低血壓、心動過緩、頭暈及切口愈合等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者一般情況和手術時間比較 見表1。

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

組別年齡（歲）體重指數（kg/m2）ASA分級（I：II）手術時間（min）I組43.10±7.8821.46±1.8016：471.45±6.64 II組46.95±9.6220.97±2.0017：370.4±6.63

2.2兩組患者術后靜息、咳嗽時VAS評分 見表2 。

表2　兩組患者術后靜息、咳嗽時VAS評分［分，（±s）］

表2　兩組患者術后靜息、咳嗽時VAS評分［分，（±s）］

注：與I組比較，*P＜0.05

指標組別到PACU時2h4h6h12h24h靜息時VAS評分I組5.38±0.874.66±0.823.73±0.664.01±0.724.10±0.402.76±0.36 II組3.90±0.68*3.14±0.52*2.31±0.51*2.33±0.47*2.76±0.42*2.56±0.26 I組4.94±0.864.07±0.933.13±0.783.60±0.783.70±0.502.38±0.39 II組3.20±0.78*2.54±0.74*1.94±0.50*2.01±0.47*1.36±0.42*2.15±0.27咳嗽時VAS評分

2.3兩組患者需鎮痛例數及補救鎮痛芬太尼總量 見表3。

表3　兩組患者需鎮痛例數及補救鎮痛芬太尼總量（±s）

表3　兩組患者需鎮痛例數及補救鎮痛芬太尼總量（±s）

注：與I組比較，*P＜0.01

組別需芬太尼鎮痛例數［n（%）］補救鎮痛芬太尼總量（μg）I組18（90）92.50±54.47 II組4（20）*15.00±23.51*

3　討論

腹部術后的疼痛不僅使患者不舒適，而且可導致嚴重并發癥［5］，同時患者因切口疼痛長時間臥床，易發生下肢深靜脈血栓。目前臨床上常用的鎮痛方法有靜脈鎮痛和硬膜外鎮痛，但均有較多的副作用。因此提倡采用多模式鎮痛—非甾體抗炎藥、局麻藥、其他非阿片類藥和阿片類藥物聯合應用，增強鎮痛效果，以減少阿片藥物的用量［6，7］。可樂定復合布比卡因切口浸潤可增強膽囊切除術后鎮痛效果，減少嗎啡的用量［3］。前列腺癌根治術后硫酸鎂復合羅哌卡因切口浸潤，與靜脈應用硫酸鎂復合羅哌卡因切口浸潤比較，可減少曲馬多總需要量［8］。本資料結果顯示，開腹子宮切除術后24h內，與單獨羅哌卡因浸潤比較，右美托咪啶復合羅哌卡因切口浸潤可顯著增強術后鎮痛效果，減少術后芬太尼的所需量。

α2受體激動劑通過作用于多個部位產生鎮痛作用，如大腦、腦干、脊髓及外周組織。切口浸潤右美托咪定的鎮痛機制目前尚不清晰。

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4 Marhofer D，Kettner SC，Marhofer P，et al. Dexmedetomidine as anadjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block： a volunteer study. Br J Anaesth，2013，110（3）：438～442.

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