乳腺纖維瘤應用乳暈邊緣切口手術治療的安全性

肖　強　黃　忠

乳腺纖維瘤應用乳暈邊緣切口手術治療的安全性

肖強黃忠

目的 探討乳暈邊緣切口應用于離乳暈較遠乳腺纖維瘤手術治療的安全性。方法 將乳腺纖維瘤（距離乳暈＞3cm）患者96例隨機分成觀察組50例及對照組46例，觀察組采取乳暈邊緣手術切口，對照組采取常規放射狀手術切口。比較兩組患者手術時間、術后拆線時間，隨訪觀察3個月，比較兩組患者手術切口瘢痕大小、術后血腫或瘀斑大小、乳房外形美觀效果滿意度，對術后患者隨訪觀察2年，比較兩組術后生育者的哺乳率。結果 觀察組手術時間較對照組明顯延長（P＜0.01），兩組患者術后拆線時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后瘢痕≤0.2cm者為74.0%，顯著高于對照組的21.74%（P＜0.01），兩組患者術后血腫或瘀斑大小比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率為2.0%，低于對照組的13.04%（P＜0.05）；觀察組對乳房外形美觀效果滿意度為92.0%，顯著高于對照組的32.61%（P＜0.01）；兩組術后生育者哺乳率分別為76.67%、77.78%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 乳暈邊緣切口應用于離乳暈較遠的乳腺纖維瘤手術治療，安全性高，乳房外形美觀效果好，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

乳暈邊緣切口 乳腺纖維瘤 安全性 外形美觀效果

乳腺纖維瘤是常見的良性腫瘤，由乳腺小葉內的腺管上皮細胞及纖維組織增生所致，發病率約占乳腺良性腫瘤的75%，好發于18～25歲的年輕女性［1，2］。由于乳腺纖維瘤有一定的惡變風險［3］，因此手術切除為主要治療手段。目前，對乳暈附近的乳腺纖維瘤采用環乳暈弧形切口已達成共識，但對于離乳暈較遠的纖維瘤多在腫瘤位置采取傳統的放射狀切口，以方便在手術中盡快找到腫塊［4，5］，但術后手術瘢痕明顯，嚴重影響乳房的外形美觀，尚未婚育的年輕女性難以接受。本資料中對50例離乳暈較遠的乳腺纖維瘤患者采取乳暈邊緣切口，并與46例采取傳統手術切口的同病種患者作比較，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組納入2010年7月至2012年6月期間在本院診斷為乳腺纖維瘤并擬行手術治療的患者96例，且乳腺纖維瘤均距離乳暈＞3cm。征得患者知情同意后將其隨機分成觀察組50例及對照組46例。其中觀察組年齡18～46歲，平均（28.63±4.72）歲。腫瘤直徑0.65～5.0cm，平均（2.23±0.72）cm。腫瘤數量：1～3個，單發31例、多發19例。對照組年齡18～50歲，平均（28.54±4.61）歲。腫瘤直徑0.58～5.0cm，平均（2.31±0.69）cm。腫瘤數量：1～3個，單發29例、多發21例。排除標準：腫瘤距離乳暈距離＞5cm者；合并乳腺增生囊腫者；合并乳腺惡性腫瘤者；妊娠婦女；其他手術禁忌證者；不配合隨訪者。兩組患者平均年齡、腫瘤直徑、腫瘤數量等基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：采取傳統放射狀手術切口。通過乳腺超聲進行腫瘤定位后，于腫瘤表面做放射狀手術切口，垂直切除腫瘤及其周圍0.5cm范圍內的組織。（2）觀察組：采取乳暈邊緣切口。通過乳腺超聲進行腫瘤定位后，在乳房皮膚表面對腫瘤位置及大小作標記，選擇離腫瘤最近的一側乳暈邊緣作弧形切口，1.5cm≤長度≤5cm，使其能通過術者食指或等于腫瘤最小直徑，以使腫塊順利取出。切開皮膚、皮下組織直至腺體表面，游離皮瓣至腫塊邊緣，淺表腫塊可將腫塊及周圍腺體推至切口處，將腫塊沿包膜整體切除，創面用電刀止血，無須縫合，多發腫瘤者再使用拉鉤將手術切口拉向其他腫塊位置進行切除。常規沖洗、止血。切口邊緣仔細修剪，細針間斷內翻縫合，切口處可視情況使用3M膠帶固定，術后局部創面壓迫≥5min，以防止術后出血。

1.3觀察指標 （1）觀察兩組患者手術時間、術后拆線時間。（2）術后隨訪觀察3個月，比較兩組患者手術切口瘢痕大小、術后血腫或瘀斑大小。（3）術后3個月，向所有患者發放自擬的《患者對乳房外形美觀效果滿意度調查表》，調查患者對對乳房外形美觀滿意度。滿意度滿分100分，分為滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（＜80分），（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%=滿意率。（4）對術后有生育要求的患者隨訪觀察2年，比較兩組患者哺乳率。

1.4統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間及術后拆線時間比較 見表1。

表1　兩組患者手術時間及術后拆線時間比較（±s）

表1　兩組患者手術時間及術后拆線時間比較（±s）

組別n手術時間（min）術后拆線時間（d）觀察組5041.62±10.546.78±1.35對照組4629.36±8.277.07±1.42 t值6.3021.025 P值＜0.01＞0.05

2.2兩組患者術后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較 見表2。

表2　兩組患者術后瘢痕、血腫或瘀斑大小比較［n（%）］

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

2.4兩組患者對乳房外形美觀滿意度比較 見表4。

表4　兩組患者對乳房外形美觀滿意度比較［n（%）］

2.5兩組術后生育者哺乳率比較 見表5。

表5　兩組術后生育者哺乳率比較

3　討論

乳腺纖維瘤是臨床最常見的乳腺良性腫瘤，可單發或多發，目前發病機制尚未明確。乳房各個部位都可出現纖維瘤，以外上象限居多。以往臨床多采取乳房放射狀切口切除腫塊，于腫塊表面皮膚沿著乳管方向作放射狀或弧形切口，將腫塊連同包膜以及腫塊周圍組織完整切除。由于手術切口與乳腺腺管方向一致，能夠有效避免損傷乳腺腺管，且能夠充分暴露腫塊，手術視野好，利于徹底切除腫塊。但由于皮膚紋理被切斷后，愈合后可形成明顯且較大的纖維瘢痕甚至形成局部凹陷畸形，導致兩側乳房不對稱，嚴重破壞了乳房的外觀形態，易給年輕女性造成心理負擔［6］。

目前，如何提高乳腺纖維瘤手術患者的外形美觀效果已成為廣大外科工作者頗為重視的研究方向，對距離乳暈較近的腫瘤，采取乳暈邊緣切口較好地解決了乳房手術的外形美觀問題。近年來，有少數學者開始對離乳暈較遠的乳腺纖維瘤應用乳暈邊緣切口，對其手術的安全性及乳房外形美觀效果進行研究［2，7］。本資料中通過對50例離乳暈較遠（＞3cm）的乳房纖維瘤患者行乳暈邊緣切口進行手術治療，亦取得較好的手術效果。

作者認為經乳暈邊緣切口手術有如下優勢：（1）術后瘢痕不明顯：由于乳暈皮膚色澤較深，有不同程度的皮膚皺褶，乳暈腺體呈結節狀，乳暈區皮膚較薄，彈性佳，愈合后瘢痕平整柔軟［8］，隱藏在乳暈色素沉著及結節之間較為隱蔽，顏色與乳暈皮膚接近，不影響乳房外觀［9］，最大限度保留了女性雙側乳房的對稱性［10］。（2）乳房皮膚活動度大：乳暈皮膚具有其獨特的特點，皮膚薄，具有較好的彈性及韌性，活動度大，可隨意調整切口位置，通過乳暈邊緣切口即可切除相鄰的幾個腫塊，即使是不相鄰的兩個象限的多個腫塊，最多兩個切口即可完成手術。同時可較好地保護腺體及乳導管，不影響其生育后的哺乳［2］。（3）有效保障乳暈感覺功能：該方法切口小，一般為1.5cm，≤5cm，對乳房皮膚傷害小，盡可能減少了對乳暈的血液供應及感覺功能的影響。（4）切口皮下間斷內翻縫合：該縫合方式可減少張力，使線頭遠離真皮層，避免術后血腫及瘢痕發生的可能［2］。但該術式仍需注意以下事項：（1）技能要求高：乳暈邊緣切口切除腫塊操作相對復雜，手術難度大，所需手術時間相對較長，要求術者有豐富的臨床經驗及較高的技能操作技巧。（2）需嚴格把握適應證：對距離乳暈＞5cm的患者，或腫塊位置較深，不宜選擇該術式，最好選擇開放式手術。（3）手術切口不宜過大：切口以能通過食指及符合腫塊最小直徑為宜，避免因切口過大影響乳暈的感覺功能，除非腫塊過大，盡量保持在3cm內。（4）由于手術切口與腫塊位置不一致，因此術后包扎完畢指導患者按壓創面≥5min，避免局部血腫形成。

1 屈軍.環乳暈與傳統切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較.中國當代醫藥，2013，20（3）：60～61.

2 葉朝陽，林偉廣.乳暈邊緣切口治療離乳暈較遠乳腺纖維瘤可行性探討.中國現代醫生，2013，51（19）：32～33，36.

3 Mathew J，Crawford DJ，Lwin M，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions.Ann R Coll Surg Engl，2007，89（5）：494～496.

4 邢中林，鄒新剛.乳腺纖維瘤美容切口手術60例分析.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：130.

5 朱淳厚，姚志帥.經乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術體會.醫學理論與實踐，2011，24（12）：1442～1443.

6 李軍，劉艷紅.環乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析.中國實用醫藥，2013，8（17）：109～110.

7 何兆群.離乳暈較遠的乳腺纖維瘤手術切口的改進.局解手術學雜志，2012，21（1）：12～13.

8 明新周，明新求.乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會.微創醫學，2012，7（3）：311～312.

9 何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用.中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（6）：687～692.

10 應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較.浙江創傷外科，2012，17（2）：209～210.

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