美國(guó)護(hù)理教育學(xué)習(xí)體會(huì)及思考

楊智英

摘 要：本文介紹了美國(guó)護(hù)理培養(yǎng)模式、美國(guó)大學(xué)的文化和網(wǎng)絡(luò)資源、護(hù)理課程設(shè)置及實(shí)踐操作中心等。探討了美國(guó)護(hù)理教育給我國(guó)護(hù)理教育教學(xué)帶來(lái)的啟示。

關(guān)鍵詞：美國(guó)護(hù)理教育;學(xué)習(xí)體會(huì)

美國(guó)護(hù)理教育已有兩百多年的歷史。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，美國(guó)的護(hù)理教育已形成一套靈活的教育體制和多樣的培養(yǎng)模式，已從中等教育發(fā)展到高等教育及在職護(hù)士的繼續(xù)教育。相比較而言，美國(guó)的護(hù)理教育在全球發(fā)展迅速，具有鮮明的特點(diǎn)，教育水平處于世界領(lǐng)先地位，成為各國(guó)發(fā)展高等護(hù)理的重要借鑒。作為護(hù)理教育的一線(xiàn)教師我有幸在美國(guó)進(jìn)行了短期學(xué)習(xí)，期間參觀訪(fǎng)問(wèn)了加州和紐約州的州立大學(xué)、護(hù)士學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、社區(qū)大學(xué)、醫(yī)院等、通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，拓展了護(hù)理教學(xué)視野、專(zhuān)業(yè)視野以及國(guó)際視野。

一、美國(guó)護(hù)理培養(yǎng)模式

美國(guó)有一套較為完善的教育體系，護(hù)理教育從職業(yè)培訓(xùn)向?qū)I(yè)教育方向發(fā)展，能為不同層次不同需求的人提供護(hù)理教育。護(hù)理教育的辦學(xué)機(jī)構(gòu)有專(zhuān)門(mén)護(hù)士學(xué)校、社區(qū)學(xué)院、四年制大學(xué)、綜合性大學(xué)以及研究型大學(xué)，護(hù)理教育所培養(yǎng)的人才從職業(yè)教育的臨床應(yīng)用型人才到本科和研究生教育的主要臨床力量、專(zhuān)家以及從事教育、管理和研究的人才，規(guī)格多種多樣，從專(zhuān)科、本科、碩士到博士以及博士后，層次較為完善。學(xué)生可以選擇首先參加社區(qū)大學(xué)預(yù)修課程學(xué)習(xí)（包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程解剖生理生化等）、申請(qǐng)護(hù)士學(xué)校參加TEAS考試、2年職業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)、過(guò)渡項(xiàng)目（如LVN-RN）、4年學(xué)習(xí)獲學(xué)士學(xué)位、1-2年研究生學(xué)習(xí)獲碩士學(xué)位、博士學(xué)位等。這幾個(gè)層次由低向高發(fā)展，各層次相互銜接貫通，學(xué)生可以從一種學(xué)歷向更高學(xué)歷學(xué)習(xí)，而且沒(méi)有年齡限制，暢通的升學(xué)渠道和合理的課程設(shè)計(jì)為學(xué)生提供了多種選擇。美國(guó)護(hù)理教育加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)， 理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)為 1∶3。美國(guó)護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐與國(guó)內(nèi)學(xué)生實(shí)踐不太一樣，學(xué)生從進(jìn)入護(hù)士學(xué)校一年級(jí)就進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，讓學(xué)生先接觸見(jiàn)識(shí)，再理論學(xué)習(xí)實(shí)踐練習(xí)。臨床實(shí)踐一直穿插在護(hù)理學(xué)習(xí)中，理論與實(shí)踐的結(jié)合十分緊密。在教學(xué)安排上， 嚴(yán)格按照在理論學(xué)習(xí)時(shí)間和參加臨床實(shí)踐時(shí)間的規(guī)定設(shè)置課程， 課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐交替進(jìn)行。這種安排方式， 學(xué)生有足夠的時(shí)間參加臨床護(hù)理實(shí)踐， 為開(kāi)展基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)提供了良好的條件。

二、美國(guó)大學(xué)的文化與網(wǎng)絡(luò)資源

在美國(guó)大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教學(xué)樓走廊墻壁上掛滿(mǎn)了攝影照片、油畫(huà)等，這些都是護(hù)理學(xué)院學(xué)生的作品，學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的想法，把學(xué)生的創(chuàng)作拿給有藝術(shù)造詣的人士挑選出優(yōu)秀作品掛在走廊，因?yàn)檫@代表學(xué)校的文化。而且在護(hù)理學(xué)院工作人員和教師辦公室門(mén)口都貼有工作牌，上面標(biāo)注有教師的名字，工作內(nèi)容范圍和工作時(shí)間，讓人有親近感，并便于明確職責(zé)。

在整個(gè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間我們都可以使用這些大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生上課很多都帶手提電腦，隨時(shí)可以使用網(wǎng)絡(luò)查閱資料，有的大學(xué)入學(xué)條件之一是有自己的手提電腦，這是美國(guó)護(hù)理學(xué)院充分體現(xiàn)以學(xué)習(xí)者為中心，教學(xué)中更關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)與學(xué)習(xí)效果評(píng)估。上課過(guò)程中可以相互探討、查閱資料、即時(shí)提問(wèn)，這無(wú)論對(duì)于學(xué)生還是教師都是一種促進(jìn)，充分體現(xiàn)以學(xué)習(xí)者為中心，教學(xué)中更關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)與學(xué)習(xí)效果評(píng)估。

三、美國(guó)護(hù)理課程設(shè)置及實(shí)踐操作中心

美國(guó)護(hù)理教育的課程涉及廣泛，涵蓋了影響健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化、行為因素等各方面知識(shí)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)，社會(huì)科學(xué)（如社會(huì)學(xué)和心理學(xué)），生物科學(xué)（如生理學(xué)和微生物學(xué)），健康促進(jìn)學(xué)，信息技術(shù)及科研方法，強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合。其課程設(shè)置允許學(xué)生參與討論和制定，在每年召開(kāi)教學(xué)會(huì)議、制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，學(xué)校邀請(qǐng)學(xué)生參加、與老師們直接交流和溝通。

校內(nèi)臨床實(shí)踐室是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐的地方，其實(shí)踐場(chǎng)地模型均為全真模擬模型，能夠選擇性地體現(xiàn)病理現(xiàn)象，直觀生動(dòng)，讓人印象深刻，部分實(shí)踐課程是學(xué)生之間相互練習(xí)（比如肌肉注射、靜脈抽血）。同時(shí)其校外實(shí)訓(xùn)基地能夠提供足夠的教學(xué)服務(wù)，所有的實(shí)踐課程必須考試合格學(xué)生方可畢業(yè)。

四、學(xué)習(xí)之后的思考

1.我國(guó)護(hù)理教育課程存在著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大，門(mén)類(lèi)齊全，人文社科課程相對(duì)較少，各課程間內(nèi)容重復(fù)交叉等問(wèn)題，現(xiàn)代意義上的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，從個(gè)人走向群體，從以疾病的醫(yī)護(hù)為中心走向以健康的保持和疾病的預(yù)防為中心。這種變化對(duì)護(hù)理人員自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)均提出更高要求。結(jié)合護(hù)理科學(xué)的人文性特點(diǎn)，并在課程安排上注意加大人文社會(huì)科學(xué)課程的比例，借鑒國(guó)外護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，我們可以將以疾病護(hù)理為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及疾病護(hù)理為中心的護(hù)理教育軌道上來(lái)，增加實(shí)踐課程比重，注重培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維，使護(hù)理教育課程真正為教育目標(biāo)服務(wù)，真正為臨床護(hù)理實(shí)踐服務(wù)。

2.課程教學(xué)改革圍繞學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)的核心， 從注重知識(shí)灌輸向注重獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作能力培養(yǎng)的方向轉(zhuǎn)變。改變單一的班級(jí)理論講課的教學(xué)方式，增加課堂討論、小組作業(yè)、病例分析、PBL 等教學(xué)策略， 促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，實(shí)行多樣化的考核評(píng)估方式， 關(guān)注對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)估。

3.希望能逐步改變目前普遍實(shí)行的前期護(hù)理課程教學(xué)與后期的臨床實(shí)習(xí)分離的安排， 讓臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)互相穿插其中，不是簡(jiǎn)單的幾次臨床見(jiàn)習(xí)而是讓護(hù)理學(xué)生真正接觸臨床。通過(guò)加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐的緊密結(jié)合， 幫助學(xué)生及時(shí)將在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用， 加深對(duì)理論的理解和吸收， 同時(shí)通過(guò)臨床實(shí)踐， 加深學(xué)生對(duì)具體病人和護(hù)理工作的感性認(rèn)識(shí)， 發(fā)現(xiàn)自己不能解釋的問(wèn)題和現(xiàn)象， 進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣。

4.美國(guó)目前護(hù)士的數(shù)量大于醫(yī)生，但護(hù)理人員的缺口還是很大。鼓勵(lì)涉外護(hù)理學(xué)生真正走出國(guó)門(mén)，我院的涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的弱點(diǎn)是英語(yǔ)水平相對(duì)較低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，目前對(duì)招收的高中起點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)生，可以提前讓學(xué)生做好準(zhǔn)備，除了正常的英語(yǔ)教學(xué)之外，還可以請(qǐng)專(zhuān)門(mén)的英語(yǔ)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)于涉外班的教學(xué)也可以參考國(guó)外護(hù)理學(xué)生培養(yǎng)模式，這樣可以減少學(xué)生今后在國(guó)外學(xué)習(xí)的不適應(yīng)感，盡快讓學(xué)生語(yǔ)言和理論知識(shí)過(guò)關(guān)。

我院為高職學(xué)院，今后也可以充分利用重復(fù)利用教學(xué)資源（RLO，Reusable Learning Object） ，制作有我們學(xué)院自己特色的網(wǎng)絡(luò)資源及視頻，便于教師教與學(xué)生學(xué)。我們培養(yǎng)的護(hù)理學(xué)生可逐漸由全科護(hù)士轉(zhuǎn)向?qū)？苹囵B(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求的綜合素質(zhì)高、具有批判性思維的護(hù)理人才。

在美國(guó)的短期學(xué)習(xí)讓我視野變寬，收獲頗多，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中所學(xué)、所見(jiàn)都讓我耳目一新，對(duì)自己今后的護(hù)理教育教學(xué)都有很多啟示。

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