儲液罐在宮腔鏡手術中的應用

趙巧英，呂 婷

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

·護理與管理·

儲液罐在宮腔鏡手術中的應用

趙巧英，呂 婷

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

為了準確記錄宮腔鏡手術時的陰道流液量，設計并制作了本儲液罐。臨床應用后與以往比較，未發生水中毒，表明儲液罐的使用可解決以往宮腔鏡手術時出量統計不準確的問題，對預防水中毒的發生有積極作用。現設計的儲液罐如改用一次性PVC材料后，在宮腔鏡臨床手術中有推廣應用價值。

宮腔鏡；儲液灌；預防；水中毒

Abstract: In order to accurately record the amount of uterine distention fluid during hysteroscopy surgery， we designed and fabricated this storage tank. No case of water intoxication was happened during clinical application, indicating the using of the fluid storage tank can solve the problem of incorrect statistics of the amount of uterine distention fluid in the past hysteroscopy surgery, and has a positive effect to prevent the occurrence of water intoxication. If the material of the liquid storage tank can be changed into disposable PVC, it will be much more worth of promotion and application.

Keywords: hysteroscopy; fluid reservoir ; prevention; water intoxication

宮腔鏡手術因手術視野直觀準確，創傷小，恢復快，是目前婦科廣泛開展的一項手術[1]。但因宮腔鏡手術設備系統中沒有排出液的測量工具，以往僅憑經驗判斷患者的排出液量，不能做到準確規范，導致患者有出現水中毒等并發癥的危險[2]。宮腔鏡手術水中毒發生率國外0.2%，國內0.17%[3-4]。筆者曾經從萬方等常用數據庫中搜索宮腔鏡手術術中排出液的測量工具，以及在上級醫院中詢查該類工具，都沒有得到滿意的答案。針對宮腔鏡手術中這一實際情況，從規范操作流程，保證手術安全出發，我們專門研制了一種適用于宮腔鏡手術的儲液罐。儲液罐使用后，操作規范、準確、安全，更好地體現了患者至上、安全護理的理念。現報告如下。

1 臨床資料

2012年8月至2013年8月，我科實施宮腔鏡下電切手術90例，患者年齡21～52歲，平均(34.44±7.00)歲。其中子宮黏膜下肌瘤27例，子宮內膜息肉38例，粘連分離及異物取出11例，宮頸肌瘤8例，子宮縱膈切除6例。發生不同程度水中毒5例，其中1例并發嚴重水中毒，4例發生輕度水中毒。2013年8月至2014年8月我科實施宮腔鏡下電切手術104例，平均年齡(35.38±6.61)歲。其中子宮黏膜下肌瘤31例，子宮內膜息肉41例，黏連分離及異物取13例，宮頸肌瘤7例，子宮縱膈切除12例。運用儲液罐，準確、動態地記錄膨宮液的出量，未發生水中毒。2組手術患者的疾病、手術方式、年齡特征經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。

2 材料與制作

儲液罐結構見圖1。儲液罐本體為漏斗形(1)，在儲液罐內外側均標有刻度線(3)，儲液罐的上端設有病床固定架(2)，病床固定架兩側設有病床掛鉤(5)，固定用螺栓孔(6)，病床掛鉤底部設有基座(7)，基座(7)與病床固定架(2)固定，而病床掛鉤可以在基座內活動，基座外壁上設置螺紋孔，在擰上緊固螺釘后，病床掛鉤可以轉動，也可以高低調節，適合不同型號的病床，同時在病床固定架(2)的平面上設置螺栓孔，通過螺栓孔將病床固定架(2)固定在病床底部，主要用于將儲液罐本體與病床固定用。儲液罐特征在于：不銹鋼材質，上端放置有濾網(4)，可過濾組織物及棉球等雜物。儲液罐最底部設有活動的封蓋，封蓋上設有密封圈，倒液體時打開封蓋。

圖1 儲液罐結構

3 使用方法

3.1 安裝

先將手術床按截石位調整好， 將儲液罐按上述方法安裝在手術床尾端。

3.2 使用

術中患者采取截石位，常規鋪巾，鋪巾時使用改良版的薄膜連接到儲液罐，可收納外排的膨宮液，使出量記錄準確。儲液罐最底部設有活動的封蓋，倒液體時打開封蓋，由巡回護士準確記錄出量，超過容量的2/3時進行傾倒。

3.3 嚴密監測出入量

為確保患者出入量平衡，要求巡回護士準確、動態地記錄膨宮液的出入量。當入出量的差值在1000 ml以上時，要預防水中毒的發生，當超過2000ml時可有嚴重低鈉血癥及酸中毒發生，應及時報告手術醫生，監測血電解質情況，必要時停止手術。

3.4 壓力的調節

膨宮壓力以最小有效壓力為宜[5]，壓力應維持在98～100 mmHg，或壓力小于患者平均動脈壓，流速200 ml/min。觀察顯示器圖像清晰即可，不可盲目加壓，以防出現水中毒。

3.5 儲液罐使用后消毒

用0.1%康偉達溶液浸泡1小時，然后清潔干燥處理后備用。

4 結果

未使用儲液罐組90例患者宮腔鏡手術中發生水中毒5例(5.5%)，使用儲液罐組104例患者中沒有一例發生水中毒，2組手術時水中毒發生率的差異具有統計學意義(χ2=3.92，P=0.048)。

5 討論

傳統宮腔鏡手術時，對膨宮液的出量只做粗略估計，出量不能準確記錄，容易發生水中毒。筆者研制的儲液罐是一種專門用于宮腔鏡手術的測量工具，并獲得了國家實用型專利，專利號是：ZL 2013 2 0620168.3。課題經相關專家審核后，認為有創新性和實用性，為開展宮腔鏡手術，防止灌注液吸收過量綜合征提供了有力的安全保障。我院自從使用了儲液罐，有效地控制了水中毒的發生，同時用儲液罐測量膨宮液的出量，方法簡單直觀，值得采用。當然，在手術中應避免時間過長，要控制膨宮液總用量，膨宮的壓力要適當，防止膨宮液在短時間內過量吸收。巡回護士在術中應密切監測血鈉及其他電解質濃度的水平，必要時測量中心靜脈壓，注意患者主訴及癥狀，及早預防，及時發現，可以有效地防止宮腔鏡手術水中毒的發生。

另外，儲液罐在材料方面有待改進，若采用一次性PVC材料，同時采用掛鉤的方法會更容易推廣，方便應用。

[1]翟琦.宮腔鏡電切術的手術配合[J].護理學雜志，2004，19(10):49-50.

[2]夏恩蘭，婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社，2001:127-128.

[3]Jansen FW，Verdevooqd CR，UIzen KV，et al.Complications of hysteroscopy:a prospective multicenter study[J].Obstet Gynecol，2000，96(2):266-270.

[4]段華，夏恩蘭，李蘭芬. 宮腔鏡手術并發癥的臨床分析[J].中華婦產科雜志，2002，37(11):650-652.

[5]席麗軍，劉艷，劉彥麗，等.預防宮腔鏡手術并發過度水化并發征的護理策略[J].中國性科學，2011，20(6)：11-13.

The application of fluid reservoir in hysteroscopy surgery

ZHAO Qiaoying， LU Ting

(The People's Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800 ，China)

R473.71

B

1672-0024(2015)02-0038-02

趙巧英 (1967-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護師。研究方向：婦產科臨床護理