勞動技能訓練改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀和自尊水平的作用

張 曉，黃美清，應美艷，曹海鷹

(永康市第三人民醫院，浙江 永康 321300)

·基礎與臨床研究·

勞動技能訓練改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀和自尊水平的作用

張 曉，黃美清，應美艷，曹海鷹

(永康市第三人民醫院，浙江 永康 321300)

目的： 探討勞動技能訓練對改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀、提高自尊水平的作用。方法120例精神分裂癥患者隨機分為對照組和研究組各60例，對照組單純藥物治療，研究組藥物維持治療配合勞動技能訓練。分別在治療(訓練)前、治療后1個月、3個月進行陰性癥狀量表(SANS)、自尊量表評定。結果經過3個月訓練，研究組與對照組相比，陰性癥狀明顯改善(P<0.01)，自尊水平也明顯提高 (P<0.01)。結論勞動技能訓練能改善患者的陰性癥狀，有助于消除患者的自卑情緒，提高患者的自尊水平。

精神分裂癥；勞動技能訓練；陰性癥狀；自尊水平

Abstract：[Objective] To Study the effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia. [Method] 120 cases of schizophrenia were randomly divided into drug maintenance therapy combined work skills training group (training group) and simple drug treatment group (control group). Patients were assessed with PNSS Negative Syndrome Scale, Self-Esteem Scale before treatment, 1 month and 3 months after treatment. [Result] After 3 mouths, training group improved significantly negative symptoms and obviously improved level of self-esteem. [Conclusion] Work skills training can improve the patients' negative symptoms and help them eliminate feelings of inferiority and improve their self-esteem.

Keywords: schizophrenia; work skills training; negative symptoms; self-esteem

精神分裂癥為慢性疾病，其病情遷延不愈，復發率高；加之社會的歧視，患者社會地位低，就業率也低，患者會產生自卑心理，悲觀失望，失去自尊，感到生活沒有意義[1]。慢性精神分裂癥主要表現為陰性癥狀(Negative Saidymptoms，NS)，一般認為是中樞神經系統損害造成的精神缺損狀態[2]，如思維貧乏、情感平淡和意志缺乏、社會性退縮等。本研究通過勞動技能的訓練，幫助康復期的患者盡量減輕陰性癥狀，提高他們的自尊水平。

1 對象和方法

1.1 對象

入組標準：符合ICD-10的精神分裂癥診斷標準[2]，陽性和陰性癥狀量表[3](The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總分≤60分，陰性癥狀量表[3](SANS)≥15分；無語言功能障礙者；無軀體功能障礙，能參加勞動技能訓練；無酒精及精神物質依賴者；中途出院者排除在外。

一般資料：選擇2012年9月至2014年9月住院的患者，經藥物治療4周精神癥狀基本穩定后，篩選符合入組標準的患者120例，采用簡單隨機方法分配并征得家屬同意，分為藥物維持治療合并勞動技能訓練組(研究組)60例，單純藥物治療組(對照組)60例。2組間性別、文化程度、地域來源(農村或城市)、婚姻狀況等進行t檢驗或χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組原來治療用藥不變, 對照組僅常規藥物維持治療。研究組在對照組的基礎上增加勞動技能訓練。由精神科醫師、心理治療師、康復科護士、工娛療人員組成訓練團隊，第一周的周一、三、五下午對患者進行為時40min的健康教育。內容包括訓練康復治療的意義，精神疾病的一般知識，長期治療的意義，精神疾病的殘疾特點等。第二周開始對他們進行勞動技能的訓練，分別在每周一、三、五下午進行，每次1.5h。為期3個月。勞動技能訓練的內容，主要組織他們進行手工制作、庇護工場的安全、簡單代加工產品的制作勞動。剛開始進行手把手地指導，以后逐漸讓他們獨立完成。根據患者的操作情況進行各種比賽，通過競賽進行獎賞，提高他們參加勞動的積極性。分別在治療前、治療1個月、3個月后進行PANSS、SANS和自尊量表評定[3]。對照組在相應的時間進行各量表的評定。各量表的評定由高年資精神科醫師進行。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 2組間各時點陰性癥狀量表分的比較

用GLM中的Repeated Measures方法比較2組陰性癥狀量表評分的變化。結果顯示：研究組和對照組的陰性癥狀量表評分組間比較，差異有統計學意義(F=3.959，P= 0.049)，不同觀察時點的陰性癥狀量表評分組內比較，差異有統計學意義(F=292.290，P=0.000 )，觀察的時間與治療分組對陰性癥狀量表評分的變化有交互作用(F=83.209，P=0.000)。 可以認為，2組起效時間不同，研究組起效時間快于對照組，見表2。

表2 2組間各時點陰性癥狀量表分的比較

2.2 2組間各時點自尊量表水平評分的比較

研究組和對照組的自尊量表評分組間比較，差異有統計學意義(F=4.332，P=0.040 )，不同觀察時點的自尊量表評分組內比較，差異有統計學意義(F=44.203，P=0.000 )，觀察的時間與治療分組對自尊量表評分的變化有交互作用(F=56.704，P=0.000)。 可以認為，研究組對自尊量表評分提高更快，見表3。

表3 2組間各時點自尊量表水平評分的比較

注：數據不滿足球對稱，經Greenhouse-Geisse校正后

3 討論

精神分裂癥患者因長期、反復住院治療，難以回歸社會，造成他們對回歸社會缺乏信心，從而產生悲觀、自卑、焦慮、抑郁甚至絕望心理。雖然部分患者經藥物治療，但由于陰性癥狀難愈，精神分裂癥易復發，易出現精神衰退，社會功能恢復慢。改善上述現狀，社會心理康復訓練將起到重要作用，已成為精神科學者的共識[4-5]。勞動技能訓練作為職業康復的一項內容，可使患者在勞動實踐中增加社交能力，提高社會適應能力，學會一門勞動技能，為重返社會創造條件[6]。

本研究組在訓練1個月、3個月后的陰性癥狀改善情況明顯均優于對照組，而且均優于前一時點的評分，差異均具有統計學意義，而對照組則未見差異。訓練前2組的自尊水平無差異，訓練1個月、3個月后 2組的自尊水平的差異有統計學意義，與國內學者研究結果一致[8]。以上結果均提示短期勞動技能訓練對減緩精神衰退、恢復患者社會功能有明顯效果，表明勞動技能訓練能使他們在勞動中獲得成功和自我價值感，重塑自尊意識；同時改善患者的陰性癥狀，提高其主動性有非常重要的意義。

綜上所述，住院慢性精神分裂癥患者在常規藥物維持治療合并勞動技能訓練能改善患者的陰性癥狀，有助于消除患者的自卑情緒，提高患者的自尊水平，提高患者生活功能，促進患者康復，有助于患者回歸家庭和社會。

本研究的樣本量比較少，訓練時間比較短，勞動技能訓練還有需要改進的方面，而且勞動技能訓練是長期的過程，需在患者出院后也能堅持下去，這樣效果會更好。今后將在這方面長期隨訪觀察，為患者全病程康復提供更好服務，持續提高患者的社會功能。

[1]王善澄. 實用康復精神醫學[M]．長沙：湖南科技出版社，1997：314-315.

[2]沈漁村.精神病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2009: 508,523.

[3]汪向東,王希林,馬弘,編著.陽性和陰性癥狀量表,自尊量表.心理衛生量表評定手冊( 增刊)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:267-276, 318-320.

[4]劉杜娟,文麗.系統技能訓練對精神分裂癥患者的康復作用[J].中國誤診學雜志,2009,9(26):6405.

[5]Granholm E, Mcquaid JR, Mcclure FS, et al. Randomized controlled trail of cognitive behavioral social skills training for odor people with schizophrenia 12-month follow-up [J].J Cline Psychiatry,2007,68(5):730-737.

[6]伍毅,王軍,陳志敏．住院精神分裂癥患者生活質量研究[J]．臨床精神醫學雜志,2004,14(2)：86-87．

[7]夏雪濤,曠昌珍,喻體蓮,社會技能訓練對精神分裂癥患者臨床結局的研究[J].中國全科醫學,2011,14(4A)1138-1139.

[8]吳瑞萍,熊云珍,袁佩,農業技能訓練對提高精神分裂癥患者自尊水平的研究[J].中國民康醫學,2011,23(9)：1137-1138.

The effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia

ZHANG Xiao，HUANG Meiqing，YIN Meiyan，CAO Haiying

(The Third People's Hospital of Yongkang,Zhejiang 321300,China)

R749.3

B

1672-0024(2015)02-0056-03

張 曉：(1962-)，男，浙江永康人，大專，主治醫師。研究方向：臨床精神病學