品管圈活動在降低癌痛患者中重度疼痛發生率中的應用

何嬌波，周旭玲，黃金青，曹美麗，徐 嫣，邵慧敏，何建秀，單巧妮，朱曉玉

(義烏市中心醫院， 浙江 義烏 322000)

·護理與管理·

品管圈活動在降低癌痛患者中重度疼痛發生率中的應用

何嬌波，周旭玲，黃金青，曹美麗，徐 嫣，邵慧敏，何建秀，單巧妮，朱曉玉

(義烏市中心醫院， 浙江 義烏 322000)

目的:探討品管圈活動在降低癌痛患者中重度疼痛發生率中的作用。方法選取2013年12月至2014年7月腫瘤科住院癌痛患者，通過成立品管圈、確定主題、擬定活動計劃、現狀分析、目標設定、原因分析、制定與實施對策、效果評價8個步驟，確定實施品管圈活動后癌痛患者中重度疼痛發生率。結果癌痛患者中重度疼痛發生率由實施品管圈活動前的67.3%下降至活動后的32.4%(P<0.05)。結論正確運用品管圈質量改進工具可有效降低癌痛患者疼痛程度。

品管圈；質量改進；癌痛患者；中重度疼痛

Abstract:[Objective] To explore the effects of quality control circle in decreasing the moderate to severe pain in cancer patients [Method] Cancer pain patients hospitalized from October 2013 to July 2014 in Department of Oncology were enrolled. Quality control circle was established with eight steps: developing quality control circle, determining the theme, developing the plan, analyzing the current situation, setting the goals, developing countermeasures, putting them into practice and effect evaluation. The moderate to severe pain rate of cancer pain was figured out. [Result] The occurrence of moderate to severe pain in patients with cancer pain was decreased from 67.3% to 32.4% after application of quality control circle (P<0.01). [Conclusion] The application of quality control circle can decrease the rate of moderate to severe pain in patients with cancer pain.

Keywords:quality control circle;quality improvement; patients with cancer pain; moderate to severe pain

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期癌癥患者疼痛發生率約60%～80 %[1]。既往的癌痛治療過程表明，對癌痛估計不足，管理癌痛的知識不夠、不到位是癌痛規范化治療的主要障礙[2]。品管圈是同一工作現場的人員自發地進行品質管理活動所組成的小組，作為全面質量管理的重要一環，現已廣泛應用于護理領域的各個方面[3-5]。我科于2013年12月至2014年7月將品管圈應用于降低癌痛患者中重度疼痛中，取得較好成效。

1 一般資料

選擇入住我院腫瘤科確診為癌癥疼痛的癌癥患者為研究對象。2013年4月10日至2013年11月30日為實施品管圈活動前，調查癌痛患者101例；2013年12月10日至2014年7月30日為實施品管圈活動后，調查癌痛患者71例。實施品管圈前后患者的年齡、性別、病種及住院時間見表1。

表1 實施品管前后患者一般情況比較

2 方法

2．1 成立品管圈

由科室3名疼痛醫師和8名護士(其中3名為疼痛護士)組成一個品管圈，其中副主任醫師1名，主治醫師2名，主管護師2名，護師4名，護士2名。通過圈會議將圈名定義為“愛心圈”，意寓用我們白衣天使的愛心，關心照護患者，規范用藥來消除患者疼痛，減輕患者痛苦。

2．2 確定主題

根據上級政策、可行性、迫切性及圈能力，全體圈員運用頭腦風暴法，確定“降低癌痛患者中重度疼痛”為活動主題。根據主訴疼痛程度分級法(Verbal Rating Scale，VRS)將疼痛程度分為輕度、中度、重度3類，其對應的疼痛程度數字分別為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)[6]。衡量指標：降低癌痛患者中重度疼痛的發生率 =發生中重度疼痛癌痛人數÷癌痛患者總人數*100%。活動時間為2013年12月至2014年7月，共7個月。

2．3 擬定活動計劃

按照PDCA循環4個步驟分別計算各步驟預計時間。計劃階段(Plan)占活動總時間的30% ，預計2個月；實施階段(Do)占活動總時間的40% ，預計3個月；確認階段(Check)占活動總時間的20% ，預計1個月；處理階段(Action)占活動總時間的10% ，預計1個月。定于每月第2、4周的星期三下午為品管圈活動時間。

2．4 現狀分析

在現狀把握階段收集了2013年4月10日至2013年11月30日的查檢數據，癌痛患者101例，中度疼痛68例，癌痛患者中重度疼痛發生率為67.3%；腹部疼痛、胸背部疼痛、腰背部疼痛、會陰部疼痛、肩部疼痛、頭部疼痛、四肢疼痛是主要發生中重度疼痛的部位，腹部、胸背部和腰背部疼痛3個原因的累積百分比達到80%。根據意大利經濟學家帕累托的二八定律，確定解決腹部、胸背部和腰背部疼痛為本次活動的改善重點。

2．5 目標設定

按品管圈活動目標計算公式計算出目標值：活動目標=現況值一(現況值×改善重點×圈能力) 。依據現狀分析，結果顯示癌痛患者中重度疼痛的發生率為67.3%，改善重點的累積百分比為80.0% ，主題評價圈能力得分為64．0% 。確定本圈的目標值為到2014年7月底癌痛患者中重度疼痛的發生率降為0.673*(1-0.8*0.64)=32.8%

2．6 原因分析

對癌痛患者發生中重度疼痛的原因，從醫護人員因素、患者因素、方法、材料設備因素4個方面的原因進行研究、討論，并繪制要因分析圖(見圖1)。對全部末端原因進行討論，得出醫護人員止痛知識不足、患者擔心止痛藥物副作用和科室備用阿片類止痛藥類型不足是癌痛患者發生中重度疼痛的主要原因。

圖1 癌癥患者腹部、胸背部、腰背部中重度疼痛次數多要因魚骨圖

2.7 制定與實施對策

2.7.1 制定制度和編寫手冊 根據癌痛治療原則，結合我院實際情況，制定癌痛規范化治療示范病房各項制度和流程，編寫了醫護人員癌痛規范化治療手冊口袋書和患者宣教手冊。

2.7.2 培訓醫護人員 加強醫護人員癌痛知識的培訓，邀請上級醫院專家如浙江省腫瘤醫院章杰主任、浙江省人民醫院葉美珍護士長來院進行疼痛專題講座，選派醫護骨干參加浙江省抗癌協會主辦的“癌痛規范化治療”繼續教育學習班，赴兄弟醫院東陽市人民醫院腫瘤內科學習取經，組織每月一次的疑難病例討論、業務學習和每季度一次的癌痛知識考核等。

2.7.3 規范疼痛評估 遵循常規、量化、全面、動態的癌痛評估原則[1]，醫護人員在患者入院8 h內完成首次疼痛評估并記錄，對有疼痛主訴患者，24 h內進行全面疼痛評估并記錄。護理組將疼痛評估納入護理常規。圈員集思廣益，創建了疼痛護理記錄單，并將人體體表劃分為42個部位，疼痛部位用數字代替。及時與信息科協商，將疼痛評分加入體溫單。

2.7.4 規范疼痛治療 根據疼痛評估結果，對新入院的癌痛患者及時完成藥物滴定。藥物滴定首選嗎啡即釋片和羥考酮緩釋片，及時給予止痛藥和緩瀉劑，減少副作用，增加患者服藥的依從性。按照WHO三級止痛原則給予鎮痛藥，并實施神經阻滯等輔助性治療。以口服給藥為主，護理人員按餐發藥到口；按藥物的半衰期有規律按時給藥；注意用藥劑量的個體差異，治療期間密切觀察止痛藥的療效和毒副反應。

2.7.5 重視健康教育 醫護人員對患者和家屬的健康教育貫穿住院過程始終，通過一對一指導、每月一次健康講座以及發放健康宣教手冊等方式進行癌痛規范化治療的健康教育。

2.7.6 調整科室備用止痛藥 科室與藥劑科協調，匯報醫務科，調整備用止痛藥如下：嗎啡針劑10mg 4支，嗎啡即釋片5mg 10片，嗎啡緩釋片30mg 2片，羥考酮緩釋片10mg 4片，基本滿足患者需求。

2．8 效果評價

癌痛患者中重度疼痛的發生率 =發生中重度疼痛癌痛人數÷癌痛患者總人數*100%，由當班護士在疼痛護理記錄單中記錄。

2．9 統計學處理

應用SPSS 20．0統計軟件包進行數據處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

實施品管圈活動前，發生中重度疼痛的癌痛患者數為68例，發生率67.3%(68/101)；通過7個月的持續改進，實施品管圈活動后，發生中重度疼痛的癌痛患者數為23例，發生率32.4%(23/71)，低于預期目標32.8%；實施品管圈活動前后癌痛患者中重度疼痛的發生率差異具有統計學意義(χ2=19.721，P=0.000)。

4 初步成效

通過7個月的努力，全科醫護人員對癌痛的治療護理理念由品管圈活動前的被動治療轉變為主動積極治療。活動前，患者、家屬“談嗎啡色變”，寧可熬痛也不愿服用止痛藥，醫護人員不敢應用大劑量嗎啡，甚至應用杜冷丁止痛。實施品管圈后，醫護人員、患者及家屬的止痛理念發生了很大的轉變。癌痛患者一入院，醫護聯合為其量身定制止痛方案，及時進行藥物滴定和應用止吐劑、緩瀉劑等減少副作用的發生。通過制定制度和流程、培訓醫護人員、規范疼痛評估和治療、重視健康教育和調整備用止痛藥類型及數量，癌痛患者能主動告訴醫護人員疼痛情況，規范服用止痛藥的依從性大大提高，發生中重度疼痛的比例大大下降，患者生活質量得到很大改善。

5 小結

本次活動雖已達到目標，但是癌痛患者中重度疼痛的發生率還有下降空間。本次品管圈活動中制定的各種制度和流程進行標準化后，作為科室醫護人員常規業務學習的內容，并在全院進行推廣。由于“癌痛規范化治療示范病房”創建活動開展不久，癌痛管理和運作有待不斷完善和成熟。衛生行政部門需將疼痛管理納入質量控制標準，加強疼痛和腫瘤專科的建設，使癌痛管理向規范化發展，從而有效改善癌癥患者的生活質量及癌痛治療的依從性[7]。

[1]中華人民共和國衛生部．癌癥疼痛診療規范(2011版) [J]．臨床腫瘤學雜志，2012，17(2)：153-154．

[2]鄭瑩，李德錄，許德鳳，等．上海市醫生對癌癥疼痛治療認知的調查[J]．中國腫瘤，2001，10(7)：393-395．

[3] 向邱，徐素琴，張子云．品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用與效果[J]．護理管理雜志，2013，13(2)：104-105．

[4] 蔡學聯，鄭芝芬，唐曉英．運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J]．中國護理管理，2011，11(12)：59-61．

[5] 李曉真，皮紅英，王玉玲．品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用[J]．護理管理雜志，2013，13(7)：521-522．

[6]嚴敏．癌痛規范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》(中國版)解讀[J]．現代實用醫學，2012，24(2)：127-129．

[7] 蔡惠芳，沈琴. 基層醫院建立癌痛規范化治療示范病房的體會[J]. 護理與康復，2013,12(6)：584-586.

Application of quality control circle in decreasing moderate to severe pain in cancer patients

HE Jiaobo，ZHOU Xulin ，HUANG Jinqing,CAO Meili,XU yan,SAO Huimin,HE Jianxiu,SHAN Qiaoni,ZHU Xiaoyu

( Yiwu Central Hospital ， Zhejiang 322000，China)

R473.73

B

1672-0024(2015)02-0028-04

何嬌波(1980-)，女，浙江義烏人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理