針刺配合治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效觀察

余丹平

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

·護理與管理·

針刺配合治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效觀察

余丹平

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

目的：評價針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效。方法選取我院收治的216例腦梗死后偏癱肢體浮腫患者，將其隨機分成2組，各108例，對照組采用口服利尿藥，觀察組在對照組基礎上采用針刺配合治療。連續干預2周后評價療效。結果觀察組總有效率為89.72%，顯著高于對照組的67.29%(P<0.05)。結論針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫療效確切。

針刺；腦梗死；偏癱；浮腫

Abstract: [Objective] To evaluate the therapeutic efficacy of acupuncture plus medicinal in treating edema of the affected limb after cerebral infarction. [Method] 216 patients with hemiplegic limb edema after cerebral infarction were randomized into two groups according to their visiting sequence. In the observation group, 108 subjects were intervened by acupuncture in addition to oral administration of diuretics, while the other 108 subjects in the control group were only given diuretics. The therapeutic efficacy was evaluated after successive 2-week treatments. [Result] The total effective rate was 89.72% in the observation group, significantly higher than 67.29% in the control group, indicating that there was a significant difference(P<0.05). [Conclusion] Acupuncture plus medicinal in addition to oral administration of diuretics is effective in treating edema of the affected limb after cerebral infarction.

Keywords: acupuncture therapy; cerebral infarction; hemiplegic; edema

腦梗死后偏癱肢體浮腫屬中醫“水腫”的范疇，因瘀血阻絡，內生痰濕，溢于脈外而產生，發生率較高[1]。腦梗死后偏癱肢體浮腫嚴重者可影響康復訓練，導致病程延長，影響患者生活質量[2]。臨床實踐發現，單純使用西藥常規治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的效果并不十分滿意，且停藥后水腫易反彈。筆者從2013年1月開始嘗試使用針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

腦梗死參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類血管疾病診斷要點》中關于腦梗死部分的診斷標準[3]，由腦CT或MRI確診。同時伴有不同程度的偏癱肢體浮腫。水腫分3級。Ⅰ級：輕度水腫，即水腫可耐受，不影響肢體功能活動；Ⅱ級：中度水腫，即水腫較重，患者肢體憋脹不適，偏癱肢體活動受限；Ⅲ級：重度水腫，即水腫嚴重，患者肢體憋脹無法耐受，影響肢體活動。

1.2 納入標準

(1)符合上述診斷標準；(2)腦梗死發病時間1～6個月；(3)年齡40～75歲的住院患者；(4)自愿參加本研究。

1.3 排除標準

(1)不符合上述診斷和納入標準者；(2)合并有心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重疾病者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)依從性差者。

1.4 一般資料

選取我院收治的216例腦梗死后偏癱肢體浮腫患者，所有入選患者均符合上述診斷標準、納入標準及排除標準，按臨床就診先后順序將其分成2組，各108例，對照組采用西藥口服利尿藥，觀察組在對照組基礎上采用針刺配合治療。2組患者的性別、年齡、病程、水腫分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

注：上表中計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺 腦梗死后偏癱取穴及方法參照田德祿主編的《中醫內科學》教材[4]。上肢取穴：陽溪、陽谷、支溝、三間、中渚、太淵等；下肢取穴：復溜、解溪、陽輔、中封、太溪、足臨泣、陷谷、太沖等。常規消毒，用50～75mm毫針進針后，酌情施以大幅度提插捻轉補瀉手法，強刺激，以患者能耐受為度，留針15min，反復操作2次起針。每日1次，5天為1個療程，療程間休息2天，連續干預2周。

2.1.2 西藥常規治療 給予利尿藥口服：氨苯喋啶50mg/次，雙氫克尿塞25mg/次，均每天2次，療程2周。

2.1.3 基礎治療 戒煙戒酒，抗血小板聚集，控制血壓、血脂、血糖等危險因素。

2.1.4 基礎護理 加強偏癱肢體早期康復訓練；減少浮腫患肢下垂時間，如避免久坐、臥床時抬高浮腫患肢等。

2.2 對照組

僅采用與觀察組相同的西藥常規治療、基礎治療和基礎護理。方法同上。

3 治療效果

3.1 療效標準

水腫癥狀評分為以下各單項評分之和：單肢局部、單肢、上下肢分別計1分、2分、3分；水腫按壓后凹陷、皮膚濕冷、對肢體功能的影響、肢體脹痛按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。

療效指數[2]：(治療前水腫癥狀評分-治療后水腫癥狀評分)/治療前水腫癥狀評分×100%。痊愈：療效指數≥85%，由任何一級水腫達到消腫；顯效：療效指數達到50%～84%，Ⅱ、Ⅲ級水腫降級；有效：療效指數達到20%～49%；無效：療效指數<20%，水腫程度無明顯改變。

3.2 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

2組患者均有1例脫落，原因均是患者在接受治療不滿1周的情況下，不愿接受進一步治療，且不配合訪視，自愿出組。最終進入統計分析的受試者數為214例，每組各107例。2組治療結果見表2。觀察組的總有效率為89.72%，對照組為67.29%，觀察組總體療效顯著優于對照組(χ2=6.38，P=0.007)。

表2 2組療效比較[N(%)]

4 討論

腦梗死后偏癱肢體浮腫屬中醫“水腫”的范疇，因瘀血阻絡，內生痰濕，溢于脈外而生[1]。其發生機制可能與以下因素有關[2]：(1)間腦及額頂、顳邊緣皮層部分病變引起神經功能紊亂，反射性交感神經營養障礙；(2)皮質和皮質下部位或傳導束受損，血管運動神經麻痹；(3)偏癱患者運動少，靜脈回流受阻；(4)患肢輸液時液體滲漏到局部軟組織。

目前，西醫主要采用康復理療和利尿藥治療，通過改善血管能力、促進局部血液循環來達到治療目的。但臨床實踐發現，單純使用西藥常規治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的效果并不十分明顯[5]，且停藥后水腫易反彈[6]。本組研究表明，使用針刺配合西藥進行干預，治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的總有效率要顯著高于單純的西藥治療。

中醫認為，腦梗死后偏癱肢體浮腫病機是脾陽不足、腎陽虛衰、水濕內停、水液泛溢[6]。針刺中醫療法在治療腦梗死及腦梗死偏癱后患肢水腫方面有著獨特的優勢，在臨床研究中也有一些報道[5-7]。針刺是通過穴位刺激感覺信息傳入中樞，通過中樞神經系統自身調節，使患肢微將循環得到改善，以達到利水之功[7]。本研究中，腦梗死后偏癱肢體浮腫上肢取穴陽溪、陽谷、支溝等，下肢取穴復溜、解溪、陽輔、太沖等，通過刺激穴位將針刺的感覺信息傳入到中樞，通過中樞神經系統良好的自身調節功能，改善患肢微循環，氣血運行得以疏通而水腫自消，從而減輕了患肢水腫的癥狀。本研究中，觀察組總有效率為89.7%，顯著高于對照組的67.3%(P<0.05)，可見，對腦梗死后偏癱肢體浮腫患者采用針刺療法配合西藥治療能夠達到活血通絡、利水通淋、減輕患肢水腫的作用。

總之，針刺治療激發了體內的調節作用，使氣血調和，水腫自疏，與西藥利尿藥物相結合使用，臨床療效滿意，為治療腦梗死后偏癱肢體浮腫患者提供了一種有效且簡便的方法，值得進一步研究和推廣。

[1]繆曉路，朱穎文. 康復外洗顆粒改善腦梗死后偏癱肢體浮腫的臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2012,4(2):97- 98.

[2]王 楊. 針刺人迎穴在腦梗死后肩一手綜合征治療作用的臨床觀察[D]. 哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[3]中華神經學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志,1996，29(16): 379 -380.

[4]田德祿. 中醫內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2011:269-271.

[5]馮 琳，聶亞娥，安軍明. 針刺配合空氣波壓力循環治療儀治療中風偏癱后肢體腫脹33例[J]. 陜西中醫，2012,33(9):1203-1204.

[6]張忠霞，張 巖，于天英, 等. 針刺肩痛穴聯合運動療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察[J]. 山東醫藥，2012,52(27):82-83.

[7]黃昌錦，黃應杰，吳艷華. 火針經筋結點治療中風后肩手綜合征臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2013,32(8):627-629.

The effect of acupuncture plus for hemiplegic limb edema after cerebral infarction

YU Danping

(Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012,China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0025-03

余丹平(1983- )，女，浙江天臺人，本科，護師。研究方向：臨床護理