授權教育在海島地區老年人合理用藥干預中的應用

張維珍，傅燕輝，袁惠萍，董美媛，陸麗娜

(舟山醫院，浙江 舟山 316021)

·護理與管理·

授權教育在海島地區老年人合理用藥干預中的應用

張維珍，傅燕輝，袁惠萍，董美媛，陸麗娜

(舟山醫院，浙江 舟山 316021)

目的：了解海島地區老年人用藥情況及特點，針對性研究應用授權教育對老年人服藥行為及用藥知識掌握情況的影響。方法將3個地區的210名老年人隨機分為干預組和對照組各105名，前期調查后，對照組采取傳統教育法，干預組采取授權教育，干預后再次評估2組老年人用藥存在誤區和藥物知識掌握情況。結果干預組干預前后在用藥存在誤區方面改變均有統計學意義(P<0.05)，而對照組除經驗用藥和慕名用藥誤區外，其余用藥誤區無改變(P>0.05)。干預后，干預組的用藥知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。結論授權教育充分考慮了地區經濟、交通及老年人文化程度的差異，是促進海島地區老年人合理用藥的有效教育方式。

授權教育；合理用藥；老年人；海島地區

Abstract: [Objective] To evaluate the medication intake of the elderly in island regions and to research the influence on taking behavior and medicament knowledge with authorized education.[Method] 210 elderly from three regions were randomly divided into a intervention group and control group. After preliminary investigation, the elderly in the control group received traditional education and the intervention group was received authorized education. After intervention, medication errors and drug knowledge level of two groups were assessed again. [Result] Before and after intervention, the intervention group had statistically significant in medication errors(P<0.05), but the control group was no significant difference (P>0.05) except experience medication and attracted medication. After the intervention， the intervention group had more abundant medicament knowledge compared with before intervention and the control group. [Conclusion] The authorized education fully consider the difference of economic, transport and cultural level of the elderly, and it is an effective means of education on promoting rational drug of elderly in island region.

Keywords:authorized education;rational use of drugs;elderly;island area

授權教育(Empowerment Education)是以老年人為主體，結合心理學和行為改變等方法，讓老年人擁有更多的選擇權和決定權，逐步發現和發展其自我管理的內在能力，達到真正使老年人產生行為改變的目的[1]。海島地區交通不便，島嶼分散，自然環境相對特殊，人口流失程度較嚴重，留下的基本都是老年人。超過60歲老年人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍[2]，目前對海島老年人合理用藥情況調查及干預措施研究較少。本研究在前期調查海島居民老年人用藥存在誤區及藥物知識掌握情況的基礎上，針對性探討授權教育對老年人合理用藥的干預效果，以期達到提高老年人合理用藥自我管理技巧的目的，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 資料

2014年1-5月，采用整群抽樣法，隨機抽取浙江舟山群島的臨城街道、岱山島、嵊山島3個地區各70名60歲及以上的常住老年人共210名。所有老年人自愿參加本研究，意識清楚且能自主服藥，排除思維不清、癡呆及各種精神病患者。年齡60～82歲，平均(70.21±5.57)歲，女性132人，男性78人。文化程度：未上過學64人，小學92人，初中及中專38人，高中及以上16人。采用Nquery Advisor軟件生成順序號及隨機排列數字，將3個地區的研究對象分為干預組及對照組各105名。2組老年人在年齡、性別、文化程度等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究人員由從事老年醫療護理的專業人員及社區衛生服務管理者組成，并對研究人員進行培訓及統一調查標準。對配合研究的鄉鎮及社區干部以開調查會的形式講解目的和內容等，然后研究人員由其陪同深入研究及進行教育。對照組進行傳統的健康教育，干預組進行授權教育干預措施。教育隨訪3個月后，對2組老年人再次評估用藥存在誤區和藥物知識掌握情況，比較2種干預措施對老年人合理用藥知識、態度及行為的改變效果。

1.2.1 對照組采用傳統教育干預 采用灌輸式的教育方式，主要教育內容包括：(1)如何記錄疾病情況及用藥情況；(2)控制用藥劑量，共同分析藥物療法的合理性及有效性，藥物治療會產生的不良反應有：體位性低血壓、精神紊亂、永久性耳聾、急性腦綜合征、藥物性尿潴留等；(3)選擇合適的用藥途徑；(4)配合老年人的生活習慣及能力，規定適當的用藥時間及服藥間隔，訓練老年人自我服藥的能力，并可以采取服藥的記憶幫助，如硬紙板示意用藥的時間[3]等；(5)講解藥物在家中保存的方法及注意事項；(6)設置家庭藥箱的方法。教育者制定目標，傾聽老年人的問題并解答，督促老年人按計劃實施，進行相應訪視。老年人則被動地接受為其制定的計劃并相應改變認知及行為。

1.2.2 干預組采用授權教育干預 授權教育的主要教育內容與傳統教育相同，但授權教育不是提供方法，而是同時引導教育者、老年人及其照顧者合作式解決問題。首先在每個地區統一進行團隊教育，經濟發達地區養老機構較多，應發揮輻射作用，配合社區衛生服務機構為周邊老年人開展合理用藥教育；經濟欠發達地區應高度重視民間組織的凝聚力量。隨后采用“一對一”的教育方式，分為5個步驟[4]：明確問題、表達感情、設立目的、制定計劃、評價結果。最后進行隨訪，評價自我管理能力，了解存在問題，對行為改變進行效果評價。具體見圖1。

圖1 授權教育的基本流程

1.2.3 評價指標 (1)老年用藥誤區。采用直接觀察、當面訪問、開調查會、信訪等方式進行調查，并采用EpiData進行數據歸檔備份；(2)老年人用藥知識掌握情況。自制《海島地區老年人用藥知識掌握情況》調查表，包括用藥劑量、服藥與水溫的關系、服藥與飲料及茶的關系、藥物服用時間、選購非處方藥、藥物保存、五種藥物原則等20個知識條目。預實驗測得量表Cronbach’s α系數為0.739，結構效度為0.819。

1.3 統計學處理

對所有數據進行分類匯總，應用SPSS17.0數據分析軟件，對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 海島老年人用藥存在誤區的干預效果

從隨機選取的幾個海島鄉鎮老年人用藥情況看，幾乎都存在不按醫囑用藥、隨意濫補、經驗用藥、濫用藥物、頻繁換藥、慕名用藥和道聽途說、聯合用藥等。干預組干預前后在用藥存在誤區方面改變均有統計學意義(P<0.05)。對照組除經驗用藥和慕名用藥誤區(P<0.05)外，其余用藥誤區沒有改變(P>0.05)。具體見表2。

表2 干預前后海島地區老年人用藥存在的部分誤區比較[N(%)]

2.2 海島老年人用藥知識掌握情況

干預組干預后用藥知識掌握情況除了選購非處方藥條目沒有差異(P>0.05)外，其余知識條目改變均具有統計學意義(P<0.05)，并且在干預后，干預組的用藥知識掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。具體見表3。

表3 干預前后海島地區老年人用藥知識掌握情況比較[N(%)]

3 討論

3.1 海島地區老年人用藥情況

因獨特的海島自然條件、地理環境和外界影響，且居民來源多元，海島地區老年人服藥有其自身的特點。不便捷的海島交通和封閉的地域環境，相對壓縮了島民自由交流的空間，也限制了獲取信息的渠道[5]，從表2、表3可看出海島地區老年人總體用藥存在較大誤區，用藥知識掌握情況較差。并且在信訪中還了解到，海島地區老年人用藥情況與不同鄉鎮區域居民的文化程度、交通便利、經濟水平等情況有關。抽取的3個地區中，臨城街道居民生活條件相對較好，交通相對便利，隨意濫補、濫用藥物的現象也相對較多。而嵊山島地處偏遠，無法滿足居民對醫療方面的需求，居民因信仰宗教、經濟窘迫、文化水平低等原因，有病寧肯去神醫院求“靈藥”也不愿去鎮衛生院，因此用藥知識掌握也相對薄弱。

3.2 授權教育是促進海島地區老年人合理用藥的有效干預措施

海島居民信仰宗教，兇險的海洋生產又磨礪了居民倔強的心理特征，根深蒂固的思想較難改變。從調查結果看，傳統的教育即使老年人掌握了用藥知識，也不一定有正確的服藥態度。而授權教育取得了良好的效果，干預后在用藥存在誤區方面改變均有統計學意義(P<0.05)?？紤]授權教育結合了行為、心理、社會因素，縮短態度與行為之間的差距，并且考慮了海島地區不同區域經濟、交通及居民文化程度的差異，摒棄了老年人不依從時，專業人員判斷、責備甚至恐嚇老年人的做法[6]，使老年人更容易接受與改變。開始的團隊授權教育為“一對一”授權教育打下了良好基礎，隨后的訪視使老年人及時調整計劃目標，增強老年人的自我效能感。合作式關系更容易明確自我管理中存在障礙，為充分表達感情奠定基礎。

3.3 存在的不足及應用展望

本次研究由于時間和地域的限制，樣本量規模小，在后期工作中要進一步擴大樣本量，延長動態觀察時間，并且盡量采用開放式問題，避免研究者的思想禁錮老年人的想法。授權教育需加強評估行為和心理干預，促進心理健康和行為改變，還需提供持續的心理、社會方面的支持，持續循環地進行，不斷解決存在的問題。

[1]Tang”Is,Gilhrd ML,Funnell MM,et al.Developing a new generation of ongoing diabetes self-management support intervohtions;a preliminary REPOR[J].Diabetes Edue,2005,31(2):91-97.

[2]張坤.中醫世家不外傳的長壽方[M].北京：金城出版社，2010:177.

[3]佘小萍，朱圓.老年科護理基礎知識與技能[M].北京：海軍出版社，2012:20.

[4]Rejeski WJ,Jp EH,Bertoni AG, et al.Lifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes[J].N Eng1 J Med,2012,366(13):12-17.

[5]柳和勇.海洋文化研究與海島調查[M].北京：海軍出版社，2012:20-22.

[6]Funnel MM,Anderson RM.The problem with compliance in diabetes[J].JAMA,2000,284(7):1709.

Research of the application of rational drug in authorized educating elderly in island regions

ZHANG Weizhen,FU Yanhui,YUAN Huiping,DONG Meiyuan,LU Lina

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316021,China)

R473.2

B

1672-0024(2015)02-0022-04

張維珍(1968-)，女，浙江舟山人，本科，主任護師。研究方向：護理管理及護理教育