數字化影像教學資源庫在影像診斷實訓中的應用

陳益紅，謝逢南，彭文獻，朱姬瑩

(浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

·教學研究與管理·

數字化影像教學資源庫在影像診斷實訓中的應用

陳益紅，謝逢南，彭文獻@，朱姬瑩

(浙江醫學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053)

隨著圖像存儲與傳輸系統 (PACS)在臨床應用的飛速發展，部分醫學院校在校內建設了PACS影像實驗室。本文介紹了基于PACS的數字化影像教學資源庫在影像診斷實訓教學中的應用，并設置對照組進行比較分析。結果表明：數字化影像教學資源庫為醫學影像教學提供了更先進的平臺，有助于減輕教師的備課負擔，提高學生的學習效率，培養學生良好的影像診斷思維習慣，是影像診斷實訓教學的一個有效途徑。

PACS；醫學影像教學；實訓

Abstract：With the rapid development of PACS in clinical, there are some constructions of medical image laboratories based on the PACS system in some medical colleges. These laboratories can simulate the workshop scenarios in hospitals to realize the combination mode of hospitals and medical colleges. This paper discussed the application of imaging diagnosis of practice teaching based on the PACS image database and pointed out that Digital image database of PACS system provides more advanced methods for the medical imaging education. It helps to reduce the burden of preparing lessons, to improve the learning efficiency and to cultivate a good habit of image diagnosis.

Keywords：picture achieving and communication system；medical imaging education；training

影像診斷實訓是閱讀各種影像圖片，結合臨床和其他檢查對疾病進行分析和診斷，具有綜合性、實踐性很強的特點。隨著影像設備的飛速發展，現代醫學影像的范疇不斷擴展，醫學影像診斷的教學內容也在不斷更新，傳統教學設施和教學方法已經無法滿足讓學生在較少學時數內掌握不斷更新的醫學影像學知識的需求[1]。圖像存儲與傳輸系統 (Picture Archiving and Communication System，PACS) 是將各種醫學影像以數字化的方式海量保存起來，當需要的時候能夠迅速調用，同時增加一些管理功能。PACS為改善醫學影像教學環境、改變教學方法、提高課堂教學效果提供了方便和可能[2]。本文結合我校實際，就應用PACS數字化影像教學資源庫在影像診斷實訓課的教學做初步探討和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年6月20-27日，選取2012級醫學影像技術專業1202、1203、1205班共90人作為教改組，采用PACS進行實訓教學；1201、1204班60人作為對照組，采用膠片讀片教學。

1.2 方法

我校影像診斷實訓課是針對醫學影像技術專業學生開設的，共30學時，內容為呼吸、消化、骨骼、中樞和五官5個系統，每個系統5學時強化實訓，在第四學期影像診斷學等專業課程結束后，為系統性整理和強化相關知識而設置，以更好地適應即將面臨的頂崗實習。教改組和對照組均以每次30人小班為教學班進行上課，相同系統由同一個老師進行授課。

1.2.1 課前準備 教研室老師進行集體備課，確定實訓內容和實訓量，由帶教老師從膠片示教片庫和電子示教片庫中分別挑選包含正常、基本病變、常見疾病在內的典型示教片60份供實訓使用，示教片盡量挑選圖像質量較好，資料完整的病例。

1.2.2 課中教學方式 對照組在影像診斷示教室進行，將60份示教片分成5組，每組12份，上課時將學生按6人一組分成5組，讓學生分組自主觀看、分析、提問，教師答疑。看完一組片子后，按順序輪換給下一組同學。

教改組在PACS實驗室進行，帶教老師先將實訓內容、任務和要求進行展示，學生2人為一個學習小組在學生終端電腦和豎屏上進行閱片觀察，根據所學知識進行分析和判斷，2位學生共同討論所觀察片子的影像征象和疾病特點，然后再查看相應的臨床資料、影像報告和病理報告，有疑問的再請教老師。整個學習進程由2位學生自主控制，完成教師準備的60份電子病例閱讀。最后，帶教老師對本次課中學生的典型問題進行歸納和總結。期間，帶教老師引導學生充分利用PACS系統資源庫中的各種影像臨床病案資料，采用提問、啟發、討論、展示等多種方法進行教學，通過雙向交互方式指導學生實驗、及時解答學生提問。

1.2.3 課后考核方式 在實訓課結束時安排實訓考核?？己擞?部分組成，第一，從考核片庫中隨機抽取10份，要求寫出影像診斷，共60分；第二，其中隨機標記4份要求寫出診斷依據、鑒別診斷和需要補充的資料，共20分；第三，其中1份要求書寫完整的影像報告，共20分。3部分合計100分。

1.3 評價比較

通過實訓課閱片情況、學生影像診斷專業能力、實訓考核成績、學生對實訓課滿意度情況等進行評價，比較兩種教學方式的優缺點。

2 結果

2.1 2組學生實訓量的比較

每次課以5學時為單位，完成一個系統大約60份病例示教片的實訓任務(以呼吸系統為例，包括30份平片，25份CT，5份MRI，盡量選擇影像典型，資料齊全的示教病例)。比較兩種不同教學方法所需的教師準備示教片時間、學生閱讀示教片數量、查閱影像報告數量、參與討論次數不同，見表1。

表1 2組學生影像診斷實訓課情況比較(5學時)

教師課前備課挑選同樣數量、相同內容的示教片，不管是首次還是再次準備，教改組用時均少于對照組用時。

2組學生按要求完成對教師準備好的示教片的實訓，由于對照組的傳統膠片示教片常年使用后有遺失、破損、錯放等，導致所含示教片張數較少，且60份病例中大約僅有少數保存有紙質影像診斷報告。而教改組的電子示教片較完整，且部分患者有多次跟蹤檢查，所含的示教片張數明顯較多，文字資料也較完整，包括影像診斷報告和病理報告等，可供學生隨時查閱。故2組學生雖然實訓的病例數相等，但從實際閱片張數和查閱原始報告數量來看，教改組都較對照組多，即教改組實訓內容更豐富。另外，實訓過程中，教改組學生參與對示教病例分析和互動討論次數要明顯多于對照組。

2.2 2組學生實訓課前、后影像診斷專業能力提升的比較

實訓課前后，分別從大綱中要求掌握的重點疾病中選擇2份典型病例， 讓學生書寫完整的影像診斷報告、需要的臨床檢查和可能的結果、需要鑒別的疾病和鑒別診斷依據，再寫出該疾病的其它影像學表現。將其分解成影像診斷專業能力的5個方面進行評估。每項滿分10分，總分滿分50分。

實訓課開課前后，2組學生的影像診斷專業能力測評結果見表2。表2數據顯示：(1)實訓課前教改班與對照班學生影像診斷能力的得分差異無統計學意義(P>0.05)，即2組學生在實訓課前的影像診斷能力無明顯差異；(2)實訓課結束后，教改班學生的影像診斷專業能力得分高于對照班，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)通過實訓課，教改班學生影像診斷專業能力的提升量較對照班要大，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組學生實訓課前、后影像診斷能力提升比較

2.3 2組學生實訓成績的比較

實訓課程結束后由2位老師共同進行考核和評分，要求對讀圖給出正確的影像診斷結論，按要求寫出診斷依據、鑒別診斷和需要補充的資料，按要求書寫影像診斷報告等逐項給分評價每位學生的實訓考核成績。教改班實訓考核成績(77.96±9.837)優于對照班(71.43±10.542)，差異有統計學意義(t=3.865，P=0.000))。

2.4 學生對實訓課滿意度比較

在最后一次實訓課結束后，給每位學生發放問卷調查表，要求學生當場完成問卷。調查學生對影像診斷實訓課中應用的示教片完整性、圖像質量、文字資料完整性的評價和學生對本實訓課的興趣和對實訓課的滿意度，每項最高為10分，得分越高，評價越好，結果見表3。2組學生對5項內容的滿意度打分都具有差異，差異有統計學意義(P<0.05)，教改班學生對示教病例的圖像資料和文字信息資料完整性及圖像清晰度較滿意，對實訓課的總體滿意度較對照班學生高，教改班學生對實訓課的興趣也比對照班學生高。

表3 2組學生對影像診斷實訓課滿意程度的比較

3 討論

3.1 搭建了良好的教學改革平臺

利用PACS系統，將醫院合適的教學病例導入、歸類、整理，創建病種豐富、資料齊全、適合教學應用的數字化影像教學資源庫，有利于示教片的收集、傳輸、保存和便捷地調用，有助于教師快速地從庫中選擇合適的示教片，節省教師備課時間，減少教師備課工作量。圖像的數字化傳輸保證了圖像的質量，完整的文字資料，便于學生學習影像診斷報告的書寫，數字化影像教學資源庫的建設為影像診斷教學提供了極大的方便[3-4]。基于PACS系統的數字化影像教學資源庫建設，將信息技術與高職教育深度融合，有助于創造智能化教學環境。充分利用該資源庫進行實驗實訓教學，有助于開展啟發式、參與式、討論式、探究式等多種教學方法，探索建立以學習者為中心的教學新模式。實訓課中讓學生在教師準備的示教病例中根據自己的情況進行不同順序和不同深度的學習，使學生由被動灌輸式學習轉變為主動探索性學習。2人一臺電腦的小組學習模式，使每位學生更有效地參與到互相設問、互相交流討論的學習氛圍中，教師不集中讀片，只解答學生自主閱片中沒把握、不確定或看不懂的情況，增加了教師和學生的能動性，增加了生生互動和師生互動的機會，活躍了課堂氣氛，激發了學生的學習興趣。在這種新的教學模式下，教師引導學生利用信息手段進行主動學習、自主學習、合作學習，可培養學生利用信息技術學習的良好習慣，增強學生在網絡環境下提出問題、分析問題和解決問題的能力[5-6]。同時也培養了醫學生樹立終身學習，持續提高職業能力的理念。

3.2 有助于模擬工作環境實現學校到醫院的無縫對接

PACS數字化教學資源庫的建設，解決了傳統儲片方式與目前醫院無片化管理相脫節的矛盾。目前絕大部分醫院的放射科診斷醫生均在電腦上完成對患者影像檢查的閱片和報告書寫。在高職高專醫學院校建設校企合作的PACS實驗實訓室，有助于加強醫學院校與教學醫院的緊密合作，為醫學生創造一個模擬職場的環境，提早了解醫院影像科的工作環境和工作流程，實現課堂教學與后續頂崗實習、醫院工作的無縫連接，為緊接著的大三頂崗實習打好堅實基礎[5]。在模擬職場環境下進行教學，更有助于培養高職高專醫學生必須具備的人文關懷、醫患溝通、臨床思維等職業素養。

3.3 有助于培養學生專業學習的興趣，激發學習積極性，提高教學質量

通過相同學時數、相同教學內容的實訓強化，從考核成績、學生在掌握常見疾病的影像表現、報告書寫能力、與臨床的聯系能力、對同影異病的分析能力和對同病異影的分析能力5個方面的影像診斷專業能力提升的比較，教改班均好于對照班。可見，采用PACS數字化資源庫進行教學的效果明顯好于傳統教學方法。

影像診斷實訓課主要是讓學生自主閱片分析，提高對各系統疾病的影像診斷能力。傳統教學時很多學生同時觀看一張示教片，距離遠，看不清，影響閱片的速度；而且較多學生同時觀看一張示教片，每個人的閱片速度不同，往往會受其他同學閱片速度的影響，不能完全自主地選擇自己需要看的病例；另外，學生對圖像進行分析后往往需要驗證自己判斷是否正確，需要查閱原始的影像診斷報告和病理報告等。傳統示教片中相應的報告等由于年久缺失，學生無從查閱。圖像不清和資料缺失嚴重壓制了學生的學習興趣。教師指導下應用PACS終端實驗室進行教學，學生可同時在學生機上自主、便捷地調取有關的影像圖片資料、影像報告等進行學習，不受其他同學閱片速度的影響。學生近距離觀看圖像，看得清晰，且可自主查閱患者的臨床信息、影像報告和病理結果，滿足了學生閱片所需和驗證自己判斷的要求，激發了學生學習積極性。完善的病例資料還有助于教師引導學生在讀片時將影像資料與臨床資料結合起來思考，加深學生對知識的理解與應用，培養學生完整的影像診斷思維。從而提高了影像診斷實訓課的學習效率，提升了課堂教學的質量[7-8]。

病例豐富、資料齊全、調閱方便的數字化影像教學資源庫是醫學影像診斷教學改革的的一個重要方向，需要長期、不間斷地進行建設[9]。我們的初步實踐證明，PACS在影像實訓中具有十分重要的作用。為更好地適應現代影像醫學的快速發展，不但需要導入常見疾病的典型病例，還需要及時將醫院影像科開設的新技術新項目也導入到學校PACS系統中來，才能更好地發揮PACS在醫學影像診斷實訓中的作用。

[1]余深平,孟恢非,羅柏寧，等.PACS系統在醫學影像專業實習教學的優勢與思考[J].中國高等醫學教育,2009,(1)：81-82.

[2]韓曉磊,楊延平,劉齊元.高職醫學影像技術教育現狀及對策思考[J].衛生職業教育,2014,32(11)：9-11.

[3]張瑞平,王爭,李健丁.PACS在構建醫學影像電子教學圖片庫的應用[J].中國高等醫學教育,2013,(12)：23.

[4]馬奎元,張會如,董睿，等．基于 PACS 的醫學影像教學系統的現狀及策略[J].中國高等醫學教育,2011,(10):45-46，92.

[5]王惠方,梁長華,楊瑞民，等.醫學影像診斷學實驗教學模式改革[J].中國醫藥指南,2013,11 (21):774-775．

[6]沈娟.基于網絡技術的醫學影像診斷學實驗課教學改革實踐[J].中國醫學教育技術,2010,(24):174-176.

[7]姜慧杰,李大慶,郝雪佳，等.PACS系統在醫學影像學實習教學中的應用探討[J].中國醫學教育技術,2013,27(5):565- 567.

[8]李建丁,張瑞平.PACS 在醫學影像實踐教學中的應用[J].中國實用醫學影像雜志,2012,13( 2) :129-130.

[9]丁爽，邵華，劉文亞，等.PACS 系統在醫學影像學見習教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2013，26( 3) : 406-407.

Application of digital image database in imaging diagnosis training courses

CHEN Yihong, XIE Fengnan, PENG Wenxian@, ZHU Jiying

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.421

B

1672-0024(2015)02-0007-05

陳益紅(1973-)，女，浙江諸暨人，本科，講師。研究方向：醫學影像學教學

浙江醫學高等?？茖W校教改項目(編號：kg2013637)

@

彭文獻 pwx21cn@163.com