產后出血的護理措施及常識

周紅偉

【中圖分類號】R194????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0036-01

通常情況下孕婦分娩后，陰道有少量出血是正常情況，若在24小時內，分娩者出血量達到500mL甚至更高，說明產婦出血量過大，異常產后出血會危及產婦生命。可見生完孩子的女性還未度過危險期，必須做好日常觀察和護理，才能降低出血概率，最大程度的保證女性健康。對于很多農村、山區來說，醫院設備比較落后，這會增加產后出血機率，因此一定要將產后護理重視起來，不能拿自己的生命開玩笑。

1 什么原因導致產后出血？

生產過程相當痛苦，有些女性產后出血在生產過程中就埋下誘因，導致產后出血現象的發生，產后出血原因可分為如下幾類。

1.1 宮縮乏力。臨床上有70%的女性產后出血都是宮縮乏力導致的，子宮肌纖維的收縮能力影響產婦出血情況，當生產過程完成，縱橫交錯的纖維肌對周圍血管有壓迫，纖維肌乏力情況下，血管受到的壓迫消失，若此時產婦子宮血管還未完全愈合，就極易發生出血癥狀。導致宮縮乏力的原因包括：女性情緒過度緊張，害怕進行陰道分娩，在生產時容易出現乏力現象，乏力也與麻醉藥劑量有關，有的人生產后麻藥在短時間內并未消退，宮縮乏力情況隨之產生;產科因素。即常見的難產，生產過程并不順利，每次宮縮持續時間短，分娩時間過長，等到生產結束產婦完全脫力，導致宮縮乏力現象;產婦子宮本身就不健康，子宮異于正常女性，導致宮縮乏力，進而引發產后出血。

1.2 胎盤因素。有的產婦生產過程異常順利，胎兒生出后并未仔細檢查胎盤胎膜娩出是否完整。這可能使胎盤滯留在子宮內，影響產后女性進行正常宮縮。或者宮縮劑使用不當、醫生錯誤使用按壓方式讓胎兒被動娩出都可能導致胎盤滯留，雖然胎盤已經脫離子宮，但在宮腔內遲遲不出來，這樣會嚴重影響子宮的收縮，導致產婦產后出現出血現象的發生。

1.3 軟產道裂傷。出現裂傷說明生產過程已經傷及軟產道，子宮下段有明顯撕裂傷，或者陰道有裂傷。由于陰道周圍軟組織彈性較差，導致軟組織出現不可逆性撕裂。出現此現象可能是宮縮過強、分娩較急、用力過大導致的。后期檢查忽略了陰道軟組織的檢查，未及時發現損傷，未進行全面止血。產后傷口愈合緩慢，產婦動作幅度過大就會導致出血。

1.4 凝血功能障礙。分娩者血液中血小板含量減少，生產時出現的傷口長時間不能愈合，影響產婦正常活動，產后出血幾率較大。

2 產后出血怎么護理？

對于宮縮乏力導致出血的女性，需刺激其恢復宮縮，達到快速止血目的。首先安置導尿管保證產婦正常排尿，緩解產婦憋尿脹痛感，從而改善其身體內循環。其次對子宮進行按摩，刺激產婦恢復正常宮縮，減少出血量。最后向產婦體內注射縮宮素，根據產婦宮縮恢復情況，適當調整給藥量，靜脈注射能立即緩解產婦出血狀況，但不能馬上止血，因此必須持續注射。若上述方法都不能緩解產婦出血癥狀，需將紗布填塞到宮腔中，從宮底開始填塞，保證讓紗布填滿整個宮腔，對出血位置進行壓迫止血，時刻觀察產婦情況，在24小時后出血癥狀若停止，先向孕婦體內注射宮縮劑，然后再將紗布取出。

對于由胎盤因素導致的產后出血，需要及時查看是否是胎盤滯留引起的，并確定胎盤位置，通過引流方式將宮腔內胎盤引出，同時根據子宮情況選擇適當的止血方式，若上述止血措施都不能緩解產婦癥狀，為保住產婦生命，需要及時將子宮摘除。

軟產道損傷導致的大量出血產婦，需要借助相關儀器將軟產道暴露出來，明確裂傷存在位置，若產婦出現多處裂傷情況，需將每個裂傷位置都記錄下來。將裂傷部位進行縫合，確保縫合的纖維肌層能相互對應起來。若傷口周圍有淤血，必須將血腫位置切開，將其中淤血清除干凈，若傷口較小用碘紡紗布進行壓迫止血即可，傷口較大的直接進行縫扎止血操作。

凝血功能出現障礙，導致傷口遲遲不能愈合產婦，在控制產婦病情的基礎上，將凝血因子補充到產婦體內，加速其身體愈合。有的產婦身體比較虛弱，在治療產后出血的同時，要根據產婦情況，向其輸送同血型的血液，保證產婦處于清醒狀態，避免產婦發生休克。若已經出現休克產婦，及時補充血量并快速止血，同時向產婦體內輸送葡萄糖，保證其昏迷期間機體處于正常活動狀態。

3 如何護理能降低出血風險？

生產后兩小時產婦還未脫離危險期，此時要密切關注產婦出血情況，少量出血屬于正常現象，若出現大出血應立刻進行急救，控制產婦出血量后，利用儀器探查具體出血原因，針對出血原因進行治療，切忌不可盲目治療。分娩后24小時需密切觀察，每間隔一小時觀察一次產婦恢復情況，胎兒剛剛出生時產婦子宮還未完全回縮，此時摸產婦肚子若是硬的，表示產婦宮縮情況良好，否則就有產后出血風險。產后監測時間段若產婦感覺自身身體不適，需及時呼叫醫務人員查看情況，從而規避出血可能。

產后女性在身體機能逐漸恢復正常時即可進食，剛恢復產婦的乳腺管還處于封閉狀態，此時吃油膩食物容易造成乳腺堵塞，為避免此現象，產后飲食以清淡為主，最好吃半流質食物，如魚湯、排骨湯等，有助于產婦消化吸收，身體恢復速度有所加快。保證充足的營養供給，產婦傷口愈合加快，產后出血概率下降。

在確定產婦身體無異常情況后，產婦應該趕緊休息，睡一覺后再處理其它事情。此時親友應該留給產婦安靜的環境，讓其安心休息，避免人群大量涌入病房，造成病房細菌增加，導致產婦傷口感染。此外，產后女性應該多喝水，幫助排尿，有利于身體機能快速恢復。