中醫穴位按摩護理對乳汁淤積癥的改善作用

蘭玉鳳

（青島市即墨區鰲山衛衛生院，山東青島 266200）

乳汁淤積是女性哺乳期由于腺葉乳汁不能順利排出，導致積存在乳房中而形成。 乳汁淤積的主要表現是乳房內有腫物，在臨床診斷中容易誤認為是乳腺腫瘤[1]。 此腫物一般開始多見于單側乳房，在乳腺周邊分布，形狀為圓形或者橢圓形，表面光滑且邊界清晰，可稍微活動，有輕觸痛，屬囊性。 乳汁淤積癥發病原因較多，如喂奶姿勢不正確、乳頭發育過小等，特別初產婦的乳汁中會有許多脫落的上皮細胞，容易造成乳管堵塞，繼而發生乳汁淤積[2]。 乳汁淤積一般發生在產后的第3～7 d， 如果未妥善處理， 則可能引發急性乳腺炎。 因此，采取恰當措施進行護理干預，可幫助產婦排出乳汁，消除腫塊，減輕其不適感，避免引發其他并發癥。該研究以2017 年5 月—2018 年6 月為研究時段，主要探討中醫穴位按摩護理對乳汁淤積癥的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例有乳汁淤積癥的初產婦， 該院治療隨機分組，對照組40 例，年齡21～37 歲，平均年齡（28.2±3.4）歲；觀察組40 例，年齡23～36 歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；所選產婦乳頭發育正常，未產生其他并發癥，產兒正常，經過Apgar 評分，得分在8～10 分，產婦此前未使用其他催乳類產品或者藥物， 產后第3 天～第8天乳房出現紅腫和熱痛感，局部產生硬結，有壓痛，乳汁無法順暢排出， 需治療。 兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

（1）對照組使用熱敷和吸奶器吸奶的方式護理。幫助產婦取合適體位， 使用溫度在39℃～45℃的熱水將毛巾浸濕，敷于患處10 min，再用吸奶器將乳汁吸出，30 min/次，如此反復操作。 每天操作的次數根據乳汁淤積多少決定。

（2）觀察組采用中醫穴位按摩方法護理，具體護理如下：按摩時，需注意保持治療者雙手溫度適宜，可在手部涂抹潤滑油以起到潤滑的作用，防止按摩時擦傷乳房表皮。 按摩時，可先熱敷患側乳房，幫助增加血液循環，緩解產婦緊張情緒。 ①自額頭起，右手傘形張開，從神庭穴漸移至百會穴，再移動到風池穴，注意力度適中，反復按摩5～8 次。 ②雙手拿兩側肩井2 min。③使用溫度在39℃～45℃的熱毛巾敷于患處3～5 min，單手托住患側乳房，另外一只手3 個指頭并攏，在乳頭和乳暈處輕柔按摩，刺激排乳。 然后在乳頭旁至乳頭處進行輕柔按摩，可采用不同的按摩手法，如指摩、指抹、指梳等，直至淤積的乳汁排出，腫塊消散。 ④將患側的胸大肌拿捏3～5 次。 ⑤彈撥極泉穴3～5次。⑥點按以下穴位各5 次：天池學、乳中穴、曲池穴、乳根穴、神封穴、少澤穴、合谷穴、庸窗穴。

1.3 觀察指標

兩組臨床效果比較。 療效判定：治愈：一次治療后，產婦在24 h 內基本癥狀全部消失，乳房無腫脹和紅痛等情況，乳汁可順利排出。 顯效：一次治療后，產婦在24 h 內乳房的紅腫脹痛等情況有明顯改善，局部硬結變軟。乳汁的排出明顯比之前改善。有效：一次治療后，產婦局部癥狀有基本好轉，乳汁可以排出，但仍然不順暢。 無效：一次治療后，患處乳房癥狀無特別改善，乳汁排出比較困難。

1.4 統計方法

2 結果

兩組臨床效果比較如下。

護理后，觀察組臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

乳房腫脹主要是乳房內的體液、乳汁以及血液聚集在一起而形成的，一般多在產后兩三天內發生[3]。 乳房內的乳汁不能及時排出， 容易在乳管內形成淤堵，產婦便會產生沉重感和脹痛感。 有些年輕的初產婦缺乏哺乳經驗， 分不清正常乳汁充盈和乳汁淤積的區別，在哺乳期，沒有喂養產兒時，乳汁只產生卻沒有排出，乳房乳汁充盈，產婦的乳房會有發漲的感覺，這種情況不屬于乳汁淤積[4]。 乳汁淤積是各種原因所致的乳汁無法正常從乳管排出，即便喂哺后，乳汁淤積部位仍感覺不適，并且容易引發其他并發癥。

從解剖學角度來看，乳汁是在乳腺的腺泡內產生的，從末端乳管流到主乳管，流至乳頭方向，最終經乳孔排出，乳管的管徑是逐漸增寬的，能夠減少乳汁淤積情況的發生。 若因一些原因造成乳管內徑有所改變，則可能產生乳汁淤堵，如乳管先天性異常、乳管局部狹窄、乳管扭曲、乳管內有物質沉淀等。 也有產婦乳孔處存在異常，有局部的潰瘍或者損傷等，也容易造成乳汁淤積。 另外，乳汁的成分根據乳房的不同側位、不同乳孔及時間差異，具有不均一性。 臨床中，有些堵塞物是沙粒狀的，不僅小而且堅硬，也有堵塞物細長且比較粘稠，這些不同狀態的物質都容易造成乳汁淤積。 一般許多產婦在發生乳汁淤積后，會認為淤積主要是乳房硬塊造成，所以單純使用毛巾熱敷，但此方法只是讓硬塊暫時變軟，而乳房內的淤堵并沒有得到清理，因此當硬塊處再次漲奶后，硬塊的硬度則會增強，硬塊面積擴大。 也有產婦使用吸奶器吸奶，但吸奶器和嬰兒吮吸存在差距，它吸奶時會使乳腺受力不均勻，再加上有些產婦使用方法不當，甚至將乳暈部分吸腫，更容易滋生細菌，增加了發生乳腺炎的可能[5-7]。另外，有些產婦會盲目大力進行按揉，并且按揉時不按照乳腺走向進行，這樣不僅不能促進乳汁的順利排出，反而會使淤堵加重。 因此，按摩時必須請專業的催乳師。 該研究主要探討中醫穴位按摩護理對乳汁淤積癥的作用，在研究中，對照組產婦使用毛巾熱敷加吸奶器吸奶的方法護理，觀察組產婦采取中醫按摩的方式進行護理，乳汁淤積發展到一定程度容易產生乳腺炎，在中醫學中，將乳汁淤積性乳腺炎稱為：乳癰。 治療時主要是疏肝理氣、通乳散腫，通過治療，觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對乳汁淤積產婦進行中醫穴位按摩，臨床療效良好，此方法可在臨床推廣。