馬蹬型氣動腿架在直腸癌根治術中的應用

施若霖，林衛紅，熊響清，宋華羽，倪士昌，左志貴

（溫州醫科大附屬第一醫院，浙江 溫州 325015，1.手術室；2.麻醉科；3.肛腸外科）

·臨 床 經 驗·

馬蹬型氣動腿架在直腸癌根治術中的應用

施若霖1，林衛紅1，熊響清2，宋華羽3，倪士昌3，左志貴3

（溫州醫科大附屬第一醫院，浙江 溫州 325015，1.手術室；2.麻醉科；3.肛腸外科）

目的：觀察馬蹬型氣動腿架在直腸癌根治術中的應用效果。方法：選擇連續硬膜外加全麻下行直腸癌根治術的患者106例，隨機單盲法分為2組：對照組為傳統截石位組，托腿板關節端置于腘窩處。試驗組為改良截石位，即用馬蹬型氣動腿架擺放，將其單純支托小腿，小腿近水平位。比較2組體位擺放所需時間、醫師滿意度及術后相關并發癥的發生率。結果：試驗組截石位擺放時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；醫師滿意率對照組為66.0%，試驗組為98.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組有3例發生下肢深靜脈血栓形，4例下肢腫脹，試驗組無相關并發癥發生，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：馬蹬型氣動腿架可縮短體位擺放時間，提高醫師手術的滿意度，減少術后并發癥的發生。

馬蹬型氣動腿架；截石位；直腸腫瘤；外科手術；并發癥

正確的手術體位使手術野充分暴露，縮短手術時間，提高工作效率，是保障患者安全、手術成功的關鍵。以體位護理的角度使體位安置更科學和合理化，可以顯著改進手術質量，取得更好的臨床效果［1］。傳統截石位是直腸癌根治術的常用手術體位，該體位需要專用的器具，擺置費時費力，手術視野暴露欠充分，手術后可能引起諸如腓總神經損傷［2］、下肢深靜脈血栓形成［3］、小腿筋膜綜合征［4］等多種并發癥。為此，我們對傳統截石位擺放方法進行了改良，于2014年1月-2015年4月在直腸癌根治術中采用馬蹬型氣動腿架擺放截石位，取得了非常滿意的效果，現將結果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 2014年1月至2015年4月，選擇在我院肛腸外科住院擬行直腸癌根治術的成年患者106例，男61例，女45例，年齡40～68歲，平均年齡（47.5±10.6）歲，體質量48～75 kg，肝腎功能未見異常，無下肢功能障礙，無椎間盤突出病史。其中Dixon術99例，Mile’s術7例。將患者按隨機單盲法分為2組（n=53）：傳統截石位組（對照組）和馬蹬型氣動腿架擺放截石位組（試驗組）。

1.2體位安置方法

1.2.1對照組：實施傳統截石位安置方法：患者麻醉后，將托腿架置于近髖關節平面，由不銹鋼連接桿連接的托腿架，另一端由萬向螺絲固定于手術床的邊軌上［5］，其高度為患者大腿長度的2/3。由麻醉醫師負責呼吸管路，護士協助手術醫師一起將患者下移，去除長褲，使患者骶尾部超過床板下緣約5 cm，放2條長條形厚薄軟墊分別置于患者骶部及腰部，將托腿板關節端置于腘窩下方并墊上凝膠墊，兩大腿外展，膝關節屈曲70°，托腿架與床平面成45°。約束好膝關節后下降手術床的腿板，將患者的雙臂用床單包裹于身體的兩側［6］，取頭低腳高位。

1.2.2試驗組：采用馬蹬型氣動腿架安置方法：馬蹬型氣動腿架是由美國STERIS公司生產的與STERIS手術床匹配的截石位腿架，將其鎖夾卡在手術床邊軌上，在近髖關節平面放置馬蹬型氣動腿架，根據患者的身高，通過腿靴下方的旋轉手柄調整腿靴的位置至操作長桿的相應刻度，將腿靴單純支撐小腿及足部，使膝關節屈曲30°，小腿近水平位。根據手術需要，在氣彈簧支撐作用下，通過“握-旋”方式的操控手柄毫不費力地調整馬蹬型腿架的高度及外旋角度，使患者下肢呈髖關節屈曲90°、外展30°，整個腘窩懸空，雙腿夾角為45°～60°，確認好位置后釋放手柄，立即安全鎖定。雙臂用床單包裹于身體的兩側。氣腹建立后，為了使小腸移向上腹部，創造良好的手術空間和視野，取頭低腳高位，但患者頭部不宜過低，以防腦循環過度灌注引起其他并發癥［7］。術中在無菌布的覆蓋下，也能根據手術需要使用手柄，自由調節體位。

1.3觀察指標 研究對比不同體位擺放所需的時間、手術醫師對體位安置的滿意度及相關并發癥發生情況。體位擺放所需的時間：用計時器記錄2種擺放方式所需的擺放時間；手術醫師滿意度：請醫師針對不同體位的擺放，對術中手術野暴露情況及手術操作便捷性的滿意度做出評價［4］，即90分以上為滿意，80～90分為較滿意，8O分以下為不滿意；并發癥發生情況：通過術后隨訪、查閱護理及醫師病歷記錄，統計不同體位擺放后下肢腫脹、下肢靜脈血栓等相關并發癥發生情況。

1.4統計學處理方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，2組間比較采用成組t檢驗，重復測量數據采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2組患者年齡、體質量、性別構成比和手術病因構成比比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與傳統體位比較，馬蹬型氣動腿架擺放截石位不僅縮短了擺體位用時（見表1），而且深受手術醫師的歡迎，醫師滿意度大幅度提高（見表2）。

表1　2組患者一般情況、手術情況各指標及擺放用時的比較（n=53）

表2　2組醫師滿意度的比較（n=53）

2組患者術后并發癥發生率比較，參研的對照組總共有7例（占13.2%）患者有并發癥記錄：其中有3例患者出現了下肢靜脈血栓，經抗凝溶栓等治療后好轉；4例患者在手術后運送患者時發現下肢腫脹，在麻醉恢復室平躺1 h后癥狀逐漸消失。所有試驗組患者術后無相關并發癥發生，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

持續硬膜外+全麻狀態下行直腸癌根治術，很大程度上抑制了骨骼肌張力、心肌收縮力、生理反射等，變動或固定體位時，如果著力點不當易使軟組織或血管所受的壓力或拉力超過其所能耐受的生理限度［8］，易導致并發癥。

傳統截石位是將托板的關節端置于腘窩處，因供應小腿血液的腘動脈及收集小腿血液的腘靜脈在腘窩深處中線附近下降，進入腘窩［9］，患者截石位手術時間越長，下肢靜脈回流易受阻，血液淤滯在下肢，局部靜脈壓持續增高，損傷血管內膜［10］，組織間隙水腫易導致下肢腫脹［11］、下肢深靜脈血栓；若手術時間過長，組織長時間持續受壓，骨筋膜間室內的肌肉和神經急性缺血，甚至會發生骨筋膜室綜合征。再者，由于傳統截石位腿架功能局限，只能在上下和左右兩個自由度方向移動［12］，暴露往往不滿意，手術視野局限，給術者操作帶來較大的困難［13］，術中若需進行較大角度的調整時，往往需要一人抬起患者的腿，另一人再進行體位安置，單人無法完成，耗時耗力，易污染無菌區。另外，由于身材的差異，傳統托腿架的尺寸和角度難以適應所有的患者［14］。

與傳統腿架相比較，應用馬蹬型氣動腿架對患者下肢血液循環產生了有利影響，為體位轉變時血壓的穩定奠定了基礎，它的優勢主要體現在：①腿靴的靴墊對足踝部及小腿起到很好的保護和保溫作用，其單純支托小腿，騰空腘窩，改善了小腿靜脈血液回流，大大降低了因直接壓迫腘窩動靜脈，造成腓腸肌靜脈叢血流淤滯導致的下肢腫脹、下肢靜脈血栓等術后相關并發癥的發生率，為患者提供最大的安全性。②“氣”是因為其“握-旋”操作桿根部有個氣彈簧，較傳統體位擺放更加靈活、輕巧、便捷，優化了體位擺放流程，耗時縮短，提高工作效率。③“動”是因為通過兩個操控手柄實現了單人操控不同身材患者的腿部彎曲、伸直、外展、內收和旋轉等各種姿態，提供了外科最佳入路，使手術野暴露充分，縮短手術時間，提高了醫師的滿意度；④手術無菌巾覆蓋后，通過操作長桿的操控，實現術中體位的自由調整。

綜上所述，在直腸癌根治術中，采用馬蹬型氣動腿架擺放截石位能縮短體位擺放時間，提高醫師手術的滿意度，減少術后并發癥的發生，結果已證實上述論點。然而，本研究患者都是在連續硬膜外麻醉+全麻方式下進行的手術，因此患者術中體位舒適度尚待探討。

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（本文編輯：吳健敏）

The effects of Power-lift Stirrups in radical resection of rectal carcinoma surgery

SHI Ruolin1， LIN Weihong1， XIONG Xiangqing2， SONG Huayu3， NI Shichang3， ZUO Zhigui3.
1.Department of Nursing Operating Room， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， 325015； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， 325015； 3.Department of Anus & Intestine Surgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， 325015

Objective: To obserre the effects of Power-lift Stirrups in radical resection of rectal carcinoma surgery. Methods: A total of 106 patients undergone radical resection of rectal surgery with continuous epidural anesthesia were randomly assigned to either control group or Power-lift Stirrups group. Patients in control group were placed in lithotomy position， while patients in Power-lift Stirrups group were positioned by the use of stirrups under the calf which nearly horizontal. The assessment of position setup time， surgeon satisfaction and incidence of postoperative complications were collected for comparison. Results: The results showed significant shorter position setup time in Power-lift Stirrups group （P＜0.05）， and surgeon satisfaction is 98%， which is significant better than that in control group as 66% （P＜0.05）. Moreover， significant effects for postoperative complications， including varicose veins of lower extremity （3 versus 0， P＜0.05） and swelling of lower extremity （4 versus 0， P＜0.05）， were seen in control group and Power-lift Stirrups group， respectively. Conclusion: The use of Power-lift Stirrups in radical resection of rectal carcinoma surgery may shorten position setup time， improve the surgeon satisfaction and reduce the incidence of postoperative complications.

Power-lift Stirrups； lithotomy position； rectal tumor； surgery； complications

R472.3

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.11.016

2015-05-21

施若霖（1986-），女，浙江溫州人，護師。

林衛紅，副主任護師，碩士生導師，Email：1771528475@ qq.com。