強化降血糖治療對老年糖尿病患者圍手術期血糖控制的影響

胡海紅，葉建虹，黃永剛

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

·基礎與臨床研究·

強化降血糖治療對老年糖尿病患者圍手術期血糖控制的影響

胡海紅，葉建虹，黃永剛

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

目的：探討強化降血糖治療與一般性降糖治療對老年糖尿病患者圍手術期血糖控制的影響。方法選取2012年6月至2014年10月在本院接受胃腸道擇期手術合并2型糖尿病患者96例作為研究對象，術后均常規禁食并全胃腸外營養。按手術時間的先后順序編號隨機分成2組，各48例，治療組采取強化降血糖治療，對照組采用一般性降血糖治療。結果2組患者圍手術期低血糖發生率分別為6.25%、8.33%，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采取強化降血糖治療可顯著降低糖尿病患者圍手術期的術后并發癥，有助于患者術后的康復。

糖尿病；血糖；圍手術期；強化降血糖

Abstract： [Objective] To compare the effect of intensified blood sugar (BG) control approach and normal BG control approach in peri-operational BG control of elder diabetic patients. [Method] 96 cases of elder diabetic patients who had undergone gastrointestinal surgery during 2012-6 to 2014-10 was selected as the study object. All of these patients was given fasting diet and total parenteral nutrition (TPN) after surgery. Patients was numbered by surgery date and divided into two groups randomly with 48 cases each. The clinical intervention strategy for therapy group was intensified BG control approach and normal BG control approach for control group. [Result] Two groups turn out to have similar incidence of hypoglycemia, with therapy group 6.25% and control group 8.33%,which has no significant difference(P>0.05). While therapy group had lower post-operation complication incidence than control group, which has significant difference(P<0.05). [Conclusion] Intensified BG control approach could lower the post-operation complication incidence of diabetic patients, and conduce to patients’ post-operation recovery.

Keywords: diabetes; blood sugar; perioperative; intensive blood glucose lowering

糖尿病是常見的內分泌疾病之一，目前糖尿病患者約占外科手術住院患者的20%[1]。糖尿病患者易發感染，常伴有心血管、腎臟及神經系統疾病，其手術的風險性較非糖尿病患者高，術后感染率也較非糖尿病患者高10倍左右[2-3]。目前越來越多的合并有糖尿病的患者接受胃腸外科手術治療。如何讓這些患者安全渡過圍手術期，尋求糖尿病患者圍手術期血糖監測的最佳方式以及由此制定良好、有效的干預治療策施，是臨床迫切需要解決的問題。本研究對行胃腸道手術的2型糖尿病患者圍手術期采取不同的血糖監控治療方法，探討如何更好地控制血糖，減少術后并發癥的發生。

1 對象和方法

1.1 對象

2012年6月至2014年10月在本院接受胃腸道擇期手術合并2型糖尿病患者96例作為研究對象，按手術時間的先后順序編號隨機分成2組，各48例，其中男性61例，女性35例，年齡57～72歲，平均(65.05±6.33)。96例患者均為消化道腫瘤非急診手術合并2型糖尿病患者，均無嚴重糖尿病相關并發癥，無嚴重的高血壓、冠心病等其他慢性疾病。其中胃癌31例，結腸癌26例，直腸癌17例，食管癌22例，術后常規禁食并全胃腸外營養，常規預防性應用抗生素。術前1h，2組患者的血糖、C肽、糖化血紅蛋白、血酮體、pH值及血滲透壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術前1h血糖及相關指標比較%)

1.2 方法

2組患者均使用靜脈微量泵的常規胰島素控制血糖，其中治療組采取強化血糖控制，控制血糖6mmol/L左右。對照組采用一般血糖控制，控制血糖10mmol/L左右。

1.3 評價指標

分別檢測2組患者術前1h、術后12h的C肽、糖化血紅蛋白、血酮體及血氣分析。觀察患者術后有無切口感染、手術部位感染、肺部感染、尿路感染、酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性酸中毒。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者血糖及相關指標

2組患者術后12h的平均血糖、C肽、糖化血紅蛋白、血酮體、pH值及血滲透壓值比較見表2。

表2 2組患者術后12h血糖及相關指標比較

2.2 2組患者術后并發癥

治療組圍手術期發生低血糖休克3例(6.25%)，對照組4例(8.33%)，2組比較差異無統計學意義(χ2=1.39,P>0.05)。治療組的切口感染率、手術部位感染、肺部感染率、尿路感染率、酮癥酸中毒發生率以及非酮癥性高滲性酸中毒發生率均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者術后并發癥比較[N(%)]

3 討 論

糖尿病患者是手術患者的一個特殊群體，其圍手術期血糖控制直接影響預后。本研究通過對糖尿病行胃腸道手術圍手術期患者加強血糖監控，有效減少了術后并發癥的發生，且沒有明顯增加低血糖休克發生率，保障了圍手術期患者血糖的相對平穩，這些均有助于患者術后良好的康復。

有研究認為，圍手術期更有效的血糖控制有利于減少術后并發癥的發生及傷口的愈合[4-6]。胃腸道手術患者需較長時間禁食，同時存在手術應激反應，交感神經興奮性增加，應激激素如胰升糖素等水平增高，基礎胰島素需要量往往較平時明顯增加，表現為全天整體血糖水平升高，因而需要更有效地補充基礎胰島素。本研究術中靜脈應用胰島素控制血糖，預防低血糖休克發生；手術后禁食48h以上的患者，加用靜脈營養補充，同時采用胰島素泵模擬正常胰島素分泌模式，24h向患者體內輸入胰島素，以有效而平穩地控制一整天血糖，進而有效控制了患者的血糖水平，減少了患者的術后并發癥。

糖尿病被認為是外科手術的危險因素之一，可大大增加術后并發癥的發生率和病死率[7]。通過對圍手術期患者加強血糖的控制與管理，治療組各并發癥的發生率與對照組相比有顯著下降。但2組均有切口感染的患者，經過換藥及抗生素的使用及紅外線照射，延緩拆線時間等處理后，患者切口均愈合。由于老年患者本身機體的免疫力及修復等方面的退化，我們采取了術后腹帶加壓包扎及宣教活動或咳嗽時的保護方法等的強調，沒有切口裂開的情況發生。本組發生酮癥酸中毒共6例，予以對癥處理后1～2h 監測尿糖、血糖、血酮及電解質和二氧化碳結合力均已接近正常，觀察患者神志、瞳孔大小、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量平衡。在治療組圍手術期發生低血糖休克3例，而對照組發生低血糖4例；根據醫囑立即予以50%GS40～60ml靜脈注射后復測血糖在正常范圍，并對靜脈胰島素的劑量及時進行調整，增加監測的頻次，未再次發生低血糖的現象。

[1]陳相如，鄒文衢，陽 君，等．老年性骨折伴糖尿病患者圍手術期處理[J]．四川醫學，2013, 34(5):704-705.

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[7]洪 靜，朱 虹，吳文俊．570例糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素分析[J]．浙江醫學教育，2014, 13(6): 52-55.

Theapplicationofintensifiedbloodsugarcontrolapproachinperi-operationalbloodsugarcontrolofelderdiabeticpatients

HUHaihong，YEJianhong，HUANGYonggang

(Zhejiang Hospital, Hangzhou310013, China)

R587.1

B

1672-0027(2015)05-0049-03

胡海紅(1971-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理