品管圈在提高護士呼吸機使用達標率中的應用

王建華，周寶銀

(平湖市中醫院，浙江 平湖 314200)

·臨床護理·

品管圈在提高護士呼吸機使用達標率中的應用

王建華，周寶銀

(平湖市中醫院，浙江 平湖 314200)

目的：用品管圈方法，提高護士無創呼吸機使用的達標率。方法由10名護士組成肺心圈，對2014年2月1-28日肺心圈改善前42例使用呼吸機患者的不達標采用魚骨圖進行分析，制定改進措施，規范呼吸機使用流程，實施4個月后進行評價。結果品管圈活動后，呼吸機使用達標率74.42%，進步率38.7%(P<0.05)。結論開展品管圈活動可提高護士呼吸機使用的達標率，保證患者的安全，并提高護理滿意度。

品管圈； 呼吸機達標率； 提高

Abstract：[Objective] To improve nurses’ Compliance rate of non-invasive ventilation applying with QCC methods. [Method] Lung heart ring was composed of 10 nurses. From February 1st to 28th 2014 42 cases’ non compliance rates of ventilator applying before improved with pulmonary heart circle were analyzed with fishbone diagram to make improvement measures, regulate processes of breathing machine. 4 months later, the effect was evaluated. [Result] After quality control circle activity implemented, compliance rate of ventilator usage was 74.42%, the rate of progress was 38.7% (P<0.05). [Conclusion] QCC activities can improve nurses’ respirator using compliance rate, ensure the safety of the patient and improve nursing satisfaction.

Keywords： quality control circle (QCC); ventilation rate; improve

品管圈(Quality Control Circle， QCC) 是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的活動[1]，現已廣泛應用于醫療護理領域并取得顯著成效[2]。呼吸機使用達標率低是呼吸科護理中較為常見的問題。我院呼吸科于2014年1-10月將品管圈質量改進工具應用于“提高護士呼吸機使用的達標率”的實踐中，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸科有28張床位，自 2008 年 4月開始使用無創呼吸機，現有無創呼吸機4臺。針對護士在使用呼吸機的過程中出現的一系列問題，從 2014年1月啟動了品管圈的管理模式。

1.2 品管圈組成

護士10人，均為女性，年齡20～43歲，平均(28.1±8.2)歲。其中本科3人，大專2人，中專5人；主管護師2人，護師3人，護士5人。護齡1～21年，平均(8.8±7.6)年。護士長任輔導員，負責對整個品管圈活動的指導和監督，由高年資責任組長擔任圈長，負責對活動進度進行統一管理和統籌安排，圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排。研究對象來自我科2014年2-10月使用呼吸機治療的患者。2014年2月42例次為品管圈活動前，其中男性30例，女性12例，年齡(62.7±16.8)歲。病程最短4年，最長49年；2014年8月的43例次為活動后，其中男性32例，女性11例，年齡(63.1±15.9)歲。病程最短4年，最長50年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 圈名及寓意

在第一次圈會上投票確認圈名為肺心圈，寓意：肺代表肺病科，心代表護士之心。護士用真心、愛心、信心、耐心、責任心，去呵護每一位患者，提高護理質量，構建和諧護患關系。

1.4 方法

1.4.1 選定主題 全體圈員運用頭腦風暴和評價法，積極尋找臨床護理工作中存在的安全隱患，評價所發生安全隱患的嚴重性及幾率，提出候選的主題，匯總后根據上級政策、重要性、迫切性、參與度、效果性、圈能力等6個方面進行綜合評估，每次按5、3、1分進行評分，得分最高的“提高護士呼吸機使用的達標率”為本期活動的主題，將每月呼吸機使用的達標率作為衡量的指標。

1.4.2 活動計劃安排 根據 PDCA 的工作步驟，依次按照主題選定、現況把握、目標設定、原因分析、制定對策與實施、效果確認、標準化、檢討改進的順序，運用各種統計手法，以全員參與的方式，開展主題活動，提高護士呼吸機使用的達標率。

1.4.3 現狀把握及原因分析 現有的呼吸機管道非廠家配套使用的一次性管道，又因管道購買的廠家不同，使管道長短不一，質地較軟，導致集水杯位置太高，冷積水倒流。個別護士對呼吸機操作流程掌握不全，不注重細節問題，患者呼吸機使用效果不明顯，對治療失去信心。將活動實施前42例次患者列為查找問題的對象，查檢發生呼吸機使用不達標事件共27例次，制作查檢表，統計頻次所占比例與累計百分比，并繪制柏拉圖。根據80/20原則，確定本圈改善重點為集水杯位置太高、管道扭曲、萬向架位置不正確、并發癥發生，見表1。

表1 27例次呼吸機使用中不合格項目查撿表

1.4.4 目標設定 經QCC小組討論，依據目標設定原則，目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=71.71%。

1.4.5 制定對策與實施 一個原因可衍生出多個對策，依據效益性、可行性、經濟性等各種因素作綜合評價，選擇可實施的最優化改善方案[3]，經過討論，確定以下實施對策：(1)呼吸機專業知識的培訓。聘請呼吸機工程師舉行呼吸機相關專業知識講座、培訓；制定呼吸機護理常規；利用晨會時間對呼吸機使用過程中遇到的問題進行討論并及時擬定解決的方法。經培訓后組織理論考試要求成績在95分以上，不達標者予補考，直至達標。新調入科護士及新護士培訓考核合格才能單獨上班。激勵圈員在接受呼吸機知識培訓的同時自己主動積極進行相關知識、操作的學習；(2)修訂與完善呼吸機的操作流程與評分標準。組織操作培訓；呼吸機操作技能考核，護士之間相互觀看操作學習，總結經驗，揚長避短；增加面罩的種類，供不同患者的選擇；呼吸機由專人登記與維護，保證呼吸機的質量與安全；(3)制定呼吸機使用登記本。內容包括對患者的宣教、進食情況、管道的位置、萬向架的位置、面罩大小等十余個易錯項目，以提醒護士是否準確佩戴呼吸機；懸掛于每臺呼吸機上；要求上機、下機、每小時均要填寫巡視；圈長或輔導員每天檢查呼吸機使用情況；(4)制定患者版的健康宣教單。呼吸機使用患者人手一份；利用書面宣教與口頭宣教等多種健康宣教形式相結合的方法，促進患者與家屬盡快掌握呼吸機的相關知識，以便更好地配合呼吸機的使用，提高呼吸機治療的效果。

2 結果

2.1 呼吸機使用達標率低的綜合原因

QCC小組針對改善項目進行現狀調查并匯總情況，發現護士呼吸機使用達標率低的綜合問題及原因并繪制魚骨圖，見圖1。

圖1呼吸機使用的達標率低的綜合問題及原因

2.2 實現以人為中心的管理模式的轉變

品管圈活動使護理管理實現了傳統的以物為中心的管理模式轉變為以人為中心的現代管理模式[4]。實施QCC以后，全體醫護人員積極參與呼吸機的管理，人人都是管理者，工作由被動變為主動，自覺地發現問題，討論分析并解決問題，呼吸機使用的達標率得到了明顯的改善，進一步規范了科室的呼吸機管理制度，提高了護士使用呼吸機的達標率。呼吸機使用達標率74.42%，進步率38.7%。具體由圈長和輔導員負責收集活動前、后呼吸機使用不合格的例數。結果見表2。

表2 開展品管圈活動前后效果對比[N(%)]

2.3 開展QCC增加了科室護士的凝聚力

QCC活動加強了護理團隊之間的溝通和默契，增強了全體圈員的集體榮譽感，提升了整個科室科研氛圍。圈員從思想上提高了對呼吸機的認識，通過頭腦風暴的形式發現使用無創呼吸機中存在的問題，針對主要問題進行討論，分析具體原因，制定改進措施并實施。QCC開展以后，每名圈員在發掘問題、團隊精神、溝通能力、責任榮譽感、解決問題能力、品管手法應用等6個方面的指標均有不同程度的提高，見表3。

表3 改善前后無形成果比較

3 討論

QCC作為一種有效的管理方法，其優勢是全員均享有更高的自主權、參與權和管理權，管理不再以護士長和科主任為主，大家既是決策者又是管理者，自覺尋找問題，分析、解決問題。呼吸機使用達標率低問題在呼吸科護理中較為常見，開展QCC活動有效提高了護士呼吸機使用的達標率，使其從 28.29%上升至74.42%。實施過程中圈員針對無創呼吸機使用不合格的原因集中討論，從人、事、物等各方面綜合考慮，提出切實可行的整改措施。通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固，形成標準化，做到有章可循。經過開展QCC，呼吸機使用達標率明顯上升了，說明只要我們提高安全使用的意識，加強呼吸機使用的管理，加強呼吸機使用的安全措施，就能做到真正的安全佩戴。我們關注從預防到治療的每一個細微環節，努力使呼吸機使用的達標率提高到更高的一個臺階，為護理及治療積攢更多的經驗。

自開展品管圈活動以來，圈員們不斷學習與摸索，團結合作，同心協力，順利地完成了第一圈，達到了預期的效果。通過此次品管圈活動，加強了團隊協作精神，發揮了集體的智慧，全體圈員體會到了參與感、滿足感、成就感，有效提高了護士呼吸機使用的達標率。

[1] 劉婷婷,張藝,鄭旭東，等.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J].中國護理管理,2013,13(6) :9-11.

[2]鐘曉琴.住院患者健康教育效果影響因素的調查[J].藏醫藥雜志,2010,31(2):6.

[3]謝煒堅,中華蓀.護理部推行品管圈活動的實踐與成效[J].實用護理雜志,2000,16(10) :41-42.

[4]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):20-23.

QCCcanimprovenurses'compliancerateoftheventilatorusing

WANGJianhua，ZHOUBaoyin

(Pinghu Traditional Chinese Medicine Hospital ，Zhejiang 314200,China)

R473.5

B

1672-0024(2015)05-0027-04

王建華(1970-)，女，浙江平湖人，本科，主管護師。研究方向：中西醫結合內科護理