系統化臨床干預對鼻內鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的預后影響

孔麗敏，張 普

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

·臨床護理·

系統化臨床干預對鼻內鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的預后影響

孔麗敏，張 普

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

目的：探討系統化臨床干預對鼻內鏡下治療鼻竇炎鼻息肉的炎性細胞及預后影響，為臨床治療提供幫助。方法選擇2011年5月至2013年11月在我院進行慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術患者120例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組給予系統化臨床干預，對照組給予常規處理，觀察比較2組患者的治療效果、預后及不良反應等。結果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組體內炎性細胞及術后并發癥發生率都明顯低于對照組，而主動回院復查的人數則明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對慢性鼻竇炎鼻息肉經鼻內鏡手術患者采取系統化臨床干預，可以提高手術后康復效果，改善患者的預后，適合推廣應用。

系統化臨床干預；鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉

Abstract: [Objective] To investigate the influence of systematic clinical intervention on the prognosis of nasal polyps treated under nasal endoscope and to provide help for clinical treatment. [Method] 120 patients enrolled in our hospital from May 2011 to November 2013, who were sufferedwith chronic sinusitis and nasal polyps treated by endoscopic surgery were selected. They were randomly divided into two groups. Systematic observation group were received clinical intervention and the control group were received conventional treatment. The two groups were observed and compared in the case of treatment, prognosis and adverse reactions. [Result] The total effective rate in observation group and control group was 93.33% and 75.00%, respectively (P<0.05). Inflammatory cells in vivo and the number of postoperative complications of systematic observation group after intervention were significantly lower than that of the control group, while the number of active back for review was significantly more than the control group (P<0.05). [Conclusion] After endoscopic sinus surgery, Systematic clinical intervention can help patients with chronic sinusitis and nasal polyps recover and improve prognosis. It has a positive effect for application.

Keywords: systematic clinical intervention; nasal endoscopy; sinusitis; nasal polyps

經鼻內鏡治療鼻竇炎鼻息肉因其創傷小、痛苦輕、手術徹底，且術后患者面部無瘢痕，已經成為治療鼻竇炎鼻息肉主要方法[1]。但因該手術需在術后進行頻繁的換藥處理，發生感染和粘連的機會較大，多數的患者不能長期堅持換藥，導致手術治療的預后有很大差異[2]。在臨床實踐中，除了進行成功的手術治療之外，術后干預對患者的預后同樣具有重要影響。本研究探討系統化的臨床干預對該類患者的預后及炎性細胞水平等的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月至2013年11月在我院行慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術患者120例，所有患者按就診先后分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性35例，女性25例，年齡22～68歲，平均年齡(42.5±6.8)歲；其中慢性鼻竇炎患者34例，鼻息肉患者26例。對照組男性29例，女性31例，年齡23～67歲，平均年齡(43.0±5.9)歲；其中慢性鼻竇炎患者33例，鼻息肉患者27例。納入標準：(1)滿足鼻內鏡手術治療條件且均為初次接受鼻內鏡治療的患者；(2)凝血及免疫系統功能正常的患者。排除標準：(1)嚴重心腦肺血管疾病，手術不能耐受者；(2)全身感染及腫瘤患者；(3)嚴重精神疾病。所有患者了解本次研究并簽署知情同意書。2組患者的性別、原發疾病、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予手術后的常規基礎護理及恢復措施。入院后由專門的護士接診，安排相應的床位，掌握患者基本情況，注意患者有無全身其他重要臟器疾病。與主管醫師溝通，詳細了解手術的方式，手術范圍以及手術時間，告知并指導患者及其家屬術前準備和術后的護理。出院時，提醒其定期復查。指導患者注意日常的身體鍛煉，積極預防上呼吸道感染的發生，不宜用力擤鼻、咳嗽等，避免食用辣椒等刺激性食物，減輕對鼻腔黏膜的刺激，以免發生充血、水腫。每次復診時，由護士向患者進行鼻內鏡鼻竇炎相關知識宣教，從最基礎的鼻腔、鼻竇解剖結構講起，詳細地把鼻竇炎、鼻內鏡鼻竇開放手術的相關知識通過各種方式進行講解，并對患者進行用藥指導。觀察組在對照組的基礎上給予系統化的臨床干預。

1.2.1 落實崗位責任 實施護理責任制，即從接診—手術—復查的過程由專門的護士負責。在患者出院之前建立詳細疾病檔案，主要包括患者的姓名、年齡、診斷、手術方式、文化程度、聯系電話等，出院時與患者約定隨訪的時間。

1.2.2 行為干預 術前，護理人員與患者進行良好溝通，給患者講解疾病與手術相關知識，增強患者的自信心，緩解患者術前的焦慮、恐懼等負面情緒，配合治療。術后，密切觀察患者的病情，合理用藥，介紹注意事項和避免并發癥的方法。出院前，責任護士在常規宣教的基礎上，留存患者的有效聯系方式，制定用藥說明及復查時間表，分別留存和給予患者各一份，以便隨訪和患者及時復查。對所有患者進行嚴格的監督管理。在患者出院后1周內，以及在復查前2天由責任護士通過電話交流的方式對患者回訪，了解患者鼻腔分泌物以及通氣、鼻腔沖洗等情況，是否有頭痛，對患者存在的疑難問題給予及時解決。在復查和電話回訪中，通過按用藥說明詢問患者本人用藥量、用藥時間等用藥情況，核查擅自停藥及未按復查時間表進行復查的患者，其責任護士及時電話聯系患者本人或家屬給予特別指導。

1.2.3 認知干預 術前采用心理疏導的方法進行心理護理，提高患者的治療信心，使患者積極配合治療；同時護理人員需要與患者及家屬進行溝通，以便家屬能充分了解疾病的預后、護理措施等知識，主動配合護理；其次為健康教育，使患者及其家屬了解疾病的發病機制、治療及預后，充分認識到鼻內鏡治療鼻竇炎的療效，并講解個體化、針對性護理方案的內容及重要性，提高患者治療信心[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者的術后療效及相關并發癥，患者炎性細胞水平的變化，采用自制評分調查表調查患者治療進程知曉率(此為10項內容，每項滿分2分，合計滿分者為知曉)、正確用藥率(此為5項內容，每項滿分2分，滿分者為知曉)，隨訪患者主動復查數等指標。

1.4 療效判斷標準[3]

治愈：患者臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，膿性分泌物消失；有效：患者臨床癥狀明顯改善，內鏡檢查發現竇腔黏膜部分出現肉芽組織，少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無改善，內鏡檢查發現術腔粘連，膿性分泌物增加。總有效=治愈+有效。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后療效

觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.00%，差異具有統計學意義(χ2=5.2897，P=0.034)。

2.2 炎性細胞水平比較

2組患者的炎性細胞變化結果顯示，觀察組患者在白細胞(WBC)、中性粒細胞絕對值(NEUT)、淋巴細胞百分比(LYMPH%)、單核細胞百分比(MONO%)均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組嗜酸細胞百分比(EO%)無差異(P>0.05)。

表2 2組患者炎性細胞比較

2.3 臨床療效比較

其中觀察組知曉病因并可以進行預防的人數及主動回院復查的人數顯著多于對照組，觀察組發生術后并發癥的人數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者的術后干預效果比較[N(%)]

3 討論

本研究中采用的系統化臨床干預，首先通過對護理人員落實責任制，實行一對一的護理措施，確保護理人員有足夠的時間和精力與患者進行良好溝通，根據患者個體情況全面細致地實施適宜的心理護理和健康教育措施。護理責任制是進行心理護理、健康教育等的必要措施，是對患者進行行為干預及認知干預的基礎，通過落實護理責任制也提高了護理人員對工作的主動性，促進了患者個性化服務的發展。對患者的行為和認知干預是建立在對患者進行疾病相關知識的健康教育的基礎上的，通過此方法能有效提高患者對該疾病的認識及了解，提高治療依從性，增加患者對治愈疾病的信心，降低術后并發癥的發生，促進其遵醫囑按時回院進行定期的復查，提高了該病的治愈率[5-6]。

本研究結果顯示觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.00%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；在炎性細胞比較中，觀察組患者WBC、NEUT、LYMPH%、MONO%等指標均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在降低炎癥方面觀察組效果更好，這與系統化臨床干預密不可分，通過系統化的干預，讓患者感染風險降低，大大提高了患者的免疫力。2組的臨床療效表明，觀察組患者在治療進程知曉度上明顯高于對照組，同時觀察組主動回院復查的人數也明顯多于對照組，觀察組發生術后并發癥的人數明顯少于對照組(P<0.05)。這可能由于在慢性鼻竇炎鼻息肉經過鼻內鏡手術治療同時采取系統化的臨床干預措施，能使患者對自己所患有的疾病有更加深刻的認識，術后避免誘發因素的發生，降低了患者心理上的障礙，增加患者對疾病康復的自信心。系統化臨床干預能有效提高患者手術后的依從性，定期服藥，定期復查，減少了并發癥發生以及疾病復發的機會，使鼻內鏡手術后患者的預后情況得到明顯的改善。

[1] 李華斌,史劍波,許庚.2012年歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 47(10): 877-880.

[2]曹先友,程振安,朱平.鼻內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉 167 例體會[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2011, 19(2): 100-101.

[3]任軍陽.鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后局部使用糖皮質激素效果分析[J].中國鄉村醫藥, 2013, 20(2): 37-38.

[4]周依蘭.鼻內鏡下手術治療鼻竇炎鼻息肉 76例效果觀察[J].中國鄉村醫藥, 2012, 18(12): 36-36.

[5]Sitarek P, Zielińska-Bli niewska H, Mi oński J, et al. [Role of the-765 G/C polymorphism of COX-2 gene in pathogenesis of chronic rhinosinusitis with nose polyps in a Polish population][J]. Otolaryngologia polska. The Polish otolaryngology, 2011, 66(3): 181-184.

[6]曹雪秋.鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉 122例[J].中國老年學雜志, 2013, 6(33): 1399-1400.

Analysisoftheinfluenceofsystematicclinicalinterventionontheprognosisofnasalpolypstreatedundernasalendoscope

KONGLimin，ZHANGgPu

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang325027,China)

R473.76

B

1672-0024(2015)05-0039-04

孔麗敏(1982-)，女，浙江溫州人，本科，主管護師。研究方向：五官科護理